孕产妇的心理健康现状与护理对策

2011-03-16高瞰秀李金凌

天津护理 2011年6期

高瞰秀李金凌

（辽宁省沈阳市和平区妇幼保健所，辽宁沈阳 110005）

妊娠、分娩、产褥、哺婴对于妇女是一种应激，非常容易出现复杂的心理变化，如果护理不当，会给两代人的身心健康带来诸多的负面影响。尤其是初产妇，目前大多是独生子女，对妊娠、分娩的相关知识了解的不多，对怀孕分娩的恐惧和担忧，容易使她们产生焦虑和抑郁情绪，需要妇幼保健及产科护理人员对孕期自我监护、分娩的准备等相关内容予以指导，以保证她们自身健康以及孕育出健康的孩子。因此，心理健康保健与护理学科正在日益受到广泛重视，要求广大妇幼保健及产科护理工作者不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的作用，帮助产妇发挥自身潜力来完成分娩过程，以提高妊娠分娩质量。

1 孕产妇的心理问题及影响

近年来，孕产妇心理健康得到妇产机构和妇幼保健院所的普遍重视，越来越多的人开始关注和研究相关问题。但不容忽视的是，随着经济社会的不断发展，婚育年龄趋向高龄化，“80后”独生女（年龄在23～27岁）开始进入婚育高峰期，因心理问题而导致产后抑郁症和并发症等呈现增长趋势。从相关单位对孕妇心理抑郁焦虑及相关因素调查分析中可以看出，孕妇抑郁、焦虑高于正常人群（P＜0.05），孕妇中有抑郁情绪占 48.9%，焦虑情绪占63.8%〔1〕。从孕产妇心理护理实践对比看，在1 145例孕妇中，只接受常规护理的人群，剖宫产率为85.3%、新生儿窒息率为2.5%、产程时间为（11.5±2.3）h、产时出血量为（462±25）mL，均高于接受心理健康教育对比人群的相关数值30%以上〔2〕。不同年龄、不同职业、不同经济条件、不同文化层次的孕产妇，妊娠情况和心理情况各有不同，但心理问题出现较多的大致有以下几种。

1.1 对妊娠分娩过于敏感〔3〕妊娠是一种生理过程，妇女妊娠后，为了胎儿的生长发育，自身会调动机体各系统的功能，使身体处于最佳状态，但这种应激性的调整也会给身体增加负担，带来例如恶心、呕吐等不适。有的孕妇对这种调整变化缺乏正确认识，稍有不适就产生焦虑及恐惧等不良情绪。特别是“80后”孕妇，一旦怀孕就成为双方父母家庭的关注焦点，更增加了心理上的压力，出现了各种不同的心理反应，例如：因负面性的情绪导致或加剧妊娠呕吐，不能正常进食，将妊娠过程中的生理现象视为疾病，对孩子的健康、智商的过高期望，还有少数家庭存在的重男轻女偏见，各方压力汇聚在一起，大大增加了孕妇心理负担，使她们出现了恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，从而加重了早孕反应的症状，有的甚至造成分娩障碍，不利于产后的康复，更为重要的是直接关系到胎儿的生长发育以至今后的健康。

1.2 对分娩过程过于恐惧分娩期的妇女有着复杂的需求，一般来说，产妇在分娩期是处于一种矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情；另一方面又因各种原因而感到恐惧、紧张和焦虑不安。常担心妊娠不顺利、胎儿发育不正常或不能存活，担心分娩不顺利；害怕陌生的医院环境、分娩时的宫缩痛、周围产妇痛苦的哭叫、医务人员冷漠的面孔或语言刺激、生下女婴而受到歧视以及害怕因家庭不和睦产后无人照顾，还有的因孕期患病服用过一些药物，害怕生下畸胎，从而产生焦虑恐惧心理。据调查，约有80%以上的孕产妇，因担心婴儿的安全而存在害怕、恐惧等心理〔4〕。对妊娠表现出消极态度，对胎儿状况过于担心的孕妇，在孕期容易出现并发症，分娩时也常常更危险〔5〕。

1.3 对产后育婴过于焦虑妇女生育是一项浩大复杂的社会活动，需要孕产妇、家庭和社会全方位的参与。临床调查表明〔6〕，产后6周内，是产后焦虑和抑郁症状多发期。其中产后出血、产后切口疼痛、与丈夫及家人的关系，特别是担忧婴儿健康及喂养问题，是其主要危险因素。产妇产后体内雌激素、皮质激素、甲状腺激素会迅速下降，给身体和心理带来不适；有些产妇昼夜一个人带孩子，睡眠不足，身心疲惫，容易产生委屈、烦躁、易怒情绪；还有的没有做好当母亲的准备，无法适应从“母亲的孩子”到“孩子的母亲”角色转变，对婴儿的啼哭、生病及其他生理现象不知所措，常常处于担心、焦虑和恐惧之中。从家庭和社会方面，有的丈夫或其他亲属对孩子性别不满，以及丈夫的不良表现，给产妇带来情绪上的压力和委屈。尤其值得注意的是，现代社会的“小家庭”越来越多，家中可以帮忙的亲属有限，产妇对孩子由谁来看护产生焦虑情绪。在这些负面情绪和因素的影响下，产妇很容易心理失衡，出现精神方面的症状，在母乳喂养上产生消极情绪，甚至出现产后抑郁症及并发症，损害产妇和孩子的健康。

2 孕产妇心理护理的内容和目标

不同的年龄、文化、家庭和孕产阶段的孕产妇，心理健康状况和对心理护理的需求各不相同，要求妇产院所和相关机构，立足实际，区分层次和孕产阶段，有针对性地实施孕产妇心理护理工作，让孕妇享受更加优质的医疗服务。

2.1 妊娠期心理护理妊娠期妇女机体内环境会发生一系列的生理变化，从而带来精神上的变化。随着分娩期的临近，孕产妇的焦虑情绪也会随之增加。近年来，人们已经发现越来越多的产后抑郁的危险因素，大部分集中在产前和产时，因此在妊娠期作好预防更为重要。有效的心理健康教育，可以明显的缓解孕妇在妊娠期的焦虑心理，同时提高正常产率，降低剖宫产率〔7〕。因此，这个时期重点在于提供教育和咨询服务，指导孕妇认识到妊娠分娩是一个生理过程，只要按时进行产前检查，接受系统、科学的孕产期健康教育，听从医生的指导，就会顺利度过妊娠期及分娩期。具体方式可利用孕妇学校由妇幼保健人员进行专题讲座，也可以利用宣传栏、宣传画、宣传手册等，讲解无痛分娩、母婴同室的意义，母乳喂养的好处、授乳技巧等，使孕妇对妊娠有个正确的认识，消除不必要的焦虑和恐惧。

2.2 待产期心理护理孕妇特别是初孕和高危孕妇，由于缺乏相应的医学知识和分娩经验，在入院等待分娩的过程中常会出现焦虑不安、恐惧等心理反应。如不加以缓解，会对即将到来的分娩过程带来消极影响，增加孕妇痛苦，延长产程，甚至导致产力性难产等不良后果，需要及时开展心理护理，使待产妇保持良好的心态。一般情况下，可以采取四步法〔8〕：第一步，做好入院介绍，使产妇保持安全感。通常是向产妇详细介绍产程、医院的环境、检测设备和医护人员的情况，使产妇建立医护权威感和生育安全感，消除紧张、焦虑的情绪。第二步，沟通与孕妇及家人的感情，使孕妇保持亲近感。分娩对产妇来说是人生大事，而对医务人员来讲则是天天在做平常事，这种反差容易导致医务人员态度上平淡或冷漠，影响产妇的心理情绪。因此，医务人员要刻意保持良好的心态和精神状态，注重理解沟通，主动尽职，以热情的态度、亲切的言语消除产妇进入医院的紧张情绪，克服对医院的恐惧感和与陌生人相处的拘束感；以及时、细致的观察，果断准确的处置，轻柔、熟练的检查操作，使待产妇对医护人员产生信任感和信赖感，消除恐惧心理。第三步，宣传相关的医学知识，向待产妇介绍自然分娩的好处，讲解分娩的常识，宫缩与分娩的关系及分娩时如何配合等，使其知道分娩是正常的生理现象，消除对分娩的疑虑、产痛的恐惧，使产妇对分娩充满信心。第四步，区别不同的心理特点，采取相应护理措施。有的待产妇到了预产期仍无预兆，容易失去耐心，害怕过期妊娠对自己和胎儿不利。对这一类待产妇，要耐心地讲清预产期只是一个相对时间，胎儿并不一定必须在这一天出生，过于实施催生干预会增加剖宫产率。

2.3 分娩期心理护理孕产妇在分娩期的健康状态与环境、医务人员的态度、举止行为、技术操作密切相关，严重心理不安和恐惧可导致分娩异常，出现子宫收缩乏力，孕妇血压升高，产后出血等并发症。在护理产妇分娩时，医护人员要随时注意产妇的各种反应，为产妇提供人性化、亲情化服务，把对产妇的心理护理和人文关怀贯穿到每一项治疗和护理操作中。随着产程进展，产痛加剧，应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价降低，缺乏自信，医务人员要不厌其烦地讲解、鼓励、安慰产妇。在用语言安慰产妇的同时，其面部表情和肢体语言也会发生意想不到的作用，在不违反无菌操作的情况下，适当地遮盖产妇，减少身体暴露，或握一握产妇的手，触摸一下她额头，都会有效消除与产妇的距离感，使她们感到亲切和温暖。分娩时指导产妇松驰技巧，使产妇有安全感、信赖感，实行由丈夫和 1名有经验的助产士陪伴，提供分娩指导和心理支持的“导乐”服务〔9〕，给产妇良好的心理疏导，避免不良的言语刺激。产妇对新生儿十分关注，当胎儿娩出后，应先告之婴儿是健康的，如果新生儿发生意外实施抢救时，勿在产妇面前进行，以免引起重大心理创伤，导致产后出血，如果出现重大意外或胎儿死亡，应注意通知产妇家属时的方式和场合，防止心理应激对产妇产褥期的恢复产生消极影响。

2.4 产褥期心理护理产后产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭。这个时期心理护理的重中之重是帮助产妇认同母亲角色〔10〕，做好母乳喂养的指导。让产妇和新生儿多接触，鼓励产妇表达自己对妊娠和分娩的感受，多与家人和其他产妇交流。护理人员给予产妇及家属母乳喂养、产褥期保健及育儿等方面的知识指导，帮助她们恢复身体，照顾好自己和新生儿。此外，引导产妇家人在产妇的产褥期注意创造安静舒适的环境，减少探视与不必要的打扰，保证产妇充分的睡眠和休息。尽量避免不良精神刺激，认真倾听产妇的想法和感受，帮助解决实际问题，营造良好的家庭氛围，建立多种亲情关系，帮助产妇消除苦闷心境〔11〕，感受自己在社会、家庭中及家人心目中的地位，使其从心理上树立信心，以最佳的精神面貌和心理状态，恢复身体，担起育婴的重任。

3 孕产妇心理护理面临的矛盾与对策

3.1 存在的问题孕产妇作为优生优育的主角，如何保证她们的身心健康，不仅是妇幼保健机构的工作，也是全社会的责任。近年来，孕产妇心理保健与护理已经摆上了妇幼保健工作的重要日程，但仍然存在着诸多的矛盾和问题，主要表现在广大孕产妇对优生优育知识的需求越来越强烈，与专业性权威性的宣传学习书籍和渠道相对较少存在着一定矛盾；孕产妇心理护理的标准和要求越来越高，与妇幼保健护理专业队伍建设和培训力度相对较弱的现状存在着一定矛盾；孕产妇对心理护理的环境、方式的追求越来越多样化，与相关的建设和投入相对偏少存在一定矛盾。

3.2 对策

3.2.1 充分发挥各级妇幼保健机构作用，以满足孕产妇对优生优育知识的渴求南京市白下区妇幼保健所曾对680名孕妇进行问卷调查〔12〕，其中，85%以上孕妇对孕期的各种危险因素、产前的妇科检查、孕期的合理营养、产褥期保健、新生儿护理及孕期的优生优育保健等内容需求特别高，80%以上的孕妇希望妇幼保健机构提供健康咨询和心理保健服务，如：专题讲座、定期讲课。从调查中能够深切地感受到，各级妇幼保健机构在孕产妇中具有极高的认知度和权威感。所以各级妇幼保健机构，应该不断完善健康教育的内容和形式，通过举办孕妇学校等方式，通过孕早中期的健康教育、孕晚期和入院待产的孕产妇的健康教育、产后的健康教育等3个不同的教育阶段〔13〕，全面系统地对孕妇进行健康教育和心理辅导，有针对性地让她们充分了解孕产期保健常识，安全顺利度过孕产期。

3.2.2 提供个性化心理保健服务，以适应孕产妇对心理护理的较高需求〔14〕不同个体、不同的阶段有不同的健康问题和需求。医护工作者首先要了解服务对象的文化程度，对文化程度高的孕产妇提供或推荐一些保健手册；对文化程度低的孕产妇主要采取说教和示范的方式或提供、推荐录像及电视节目，并在保健服务过程中，注意把握说教原则，尽可能地具体、少、短、简，使用通俗易懂的日常用语，不讲医学术语，不提供真正需要以外的信息，主要以她们最需求知识作为切入点（如育儿知识），循序渐进，调动主观能动性。根据每个人的不同情况，有针对性地、灵活多样地选择教育的内容和手段，以获得最佳的教育效果，这是有效开展护理健康教育的基本原则。同时，还要针对当前护理队伍心理专业人员缺失，教育培养乏力的现状，采取引进人才、送学、培训等措施，

不断提高护理人员心理护理能力，实现孕产妇心理护理专业化、

系统化，为提高个性化心理保健服务奠定良好的人才基础。

3.2.3 创建以人为本的服务新模式，以提高孕产妇的生育信心和满意度对孕妇实施身体、心理、社会、精神等全方位的，连续的、系统的人性化护理务服，充分体现了“以人为中心”的理念，不仅能提高孕产妇及家属对医院满意度和信任感，更有益于孕产妇树立生育信心，帮助她们安全顺利的分娩。注重营造人性化的服务环境，重视运用人性化服务语言，训练培养人性化服务行为，建立健全人性化服务流程，精心打造人性化服务品牌〔15〕。在尊重孕产妇人格尊严和个人隐私的基础上，及时开展心理交流，加强医护人员与孕产妇及之间的沟通，给予更多治疗之外的服务，在细微之处下功夫，使护理工作更加适应社会需要的改变，保证孕产妇分娩的安全与健康。

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