25例房颤射频消融术患者的护理体会

肖培芳 蒋本君

（天津市胸科医院，天津 300051）

心房颤动（Atrial fibrillation，Af简称房颤）是临床较常见的心律失常之一〔1〕。成人发病率0.2%～0.9%，随着年龄的增长，发病率逐渐增加。导管射频消融治疗房颤是由三维标测系统临床应用后逐渐发展起来的新治疗手段，其治疗成功率为70%～90%。并发症发生率低于2%。导管射频消融治疗因其有根治可能、并且可使患者维持窦性心律、减少了房颤并发症的发生率，显著缓解症状，成为房颤不能耐受患者和年轻房颤患者治疗的常规选择。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至2011年7月我科共收治房颤患者25例。其中阵发性房颤22例，持续性房颤3例；男性18例，女性7例；平均年龄（57.76±8.60）岁。入院后常规术前检查包括：生化常规，凝血全项及血常规，全导心电图，胸片、超声心动图及CTA。本组25例患者术后均达到了完全肺静脉内电位隔离。随访3～12个月，17例临床症状消失，Holter偶见房性早博，8例术后复发，经复诊及药物治疗后好转。

1.2 治疗方法 本组患者均采用环肺静脉消融，手术在CARTOTM过程系统（BiosenWebster）指导下进行。经左锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极导管后，经右股静脉行房间隔穿刺并置入冠状窦电极、大头电极及Lasso电极。消融时靶点部位在左右肺静脉前庭，温度43～45℃，功率20～30W。冷盐水灌注导管条件下，在距肺静脉口1.0～2.0 cm处行大环形线行消融。完成消融后，进行标测肺静脉无异常电位，再行心电生理检查，心室S1S1，心房S1S1、S1S2扫描，未见异常，左房、右房内多部短阵快速刺激均未诱发房扑、房颤、肺静脉内局部电位消失或出现自发电活动。射频消融结束。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前与患者和家属沟通，告知房颤治疗的最新进展、手术经过及注意事项，使患者及家属对经导管房颤消融术治疗有一个较全面的了解，并做好充分的心理准备，更好的配合治疗和手术。本组2例患者因情绪高度紧张睡眠欠佳、焦虑及心理负担加重，通过给予心理疏导，及改善病房环境等措施，遵医嘱给予地西泮10mg im后患者睡眠状况好转，如期手术。

2.1.2 术前准备 术前常规胃肠道准备、常规备皮，行碘过敏试验。停用抗心律失常药物5个半衰期以上，经食道超声心动图和/或CTA排除左房内血栓，重建左房CT三维图象。术前12 h停用抗凝药。训练床上大小便。术前4 h禁食，入导管室前排空膀胱。器械准备包括多导生理记录仪、心脏程控刺激仪、射频仪、三维标测系统、临时起搏器、氧气、吸痰器、除颤器、心包穿刺包、输液泵。此外，要备好术中所需要的各种导管、敷料，各种急救药品、芬太尼止痛剂等。各种仪器保持功能良好并使之处于备用状态。

2.2 术中配合 协助患者平卧于治疗床上，贴好电极，连接好心电监护仪、心电生理记录仪、三维标测系统、射频仪。给予鼻导管氧气吸入，建立静脉通道，协助医生进行静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融。在X线指导下房间隔穿刺成功后，静脉首次给予肝素5 000 U，每隔1 h补充1 000 U。应用肝素盐水灌注泵，保证肝素盐水灌注通畅，保证消融能量侵彻深度。密切注意体表心电图变化，注意心律、心率的变化，发现异常及时通知医生。

2.3 术后护理

2.3.1 加强监测 患者返回病房后，保持室内清洁安静，密切观察生命体征，每30min测量P、R、BP 1次，平稳后改每日3次。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状。本组2例患者出现复发房颤，予静脉点滴盐酸胺碘酮后患者心电示波转为窦性心律。

2.3.2 穿刺部位的护理 心房颤动的消融虽然穿刺的是静脉，但经股静脉的鞘管较粗，另外进行房间隔穿刺后要全身肝素化，因此应该注意观察伤口局部有无组织张力增高，警惕穿刺点出血〔2〕。术毕拔管后局部按压止血5～10 min，确认穿刺处无出血后，加压包扎6 h。术后绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动6 h，嘱患者避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作。密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化。本组1例出现右股静脉穿刺局部血肿，形成假性动脉瘤，考虑可能与穿刺过程不慎刺破股动脉有关，予按压止血并加压包扎24 h，患者恢复良好。

2.3.3 饮食护理 房颤射频消融术部位与食管接近，为防止心房-食管瘘发生，术后嘱患者进凉流质饮食1天，凉软食2周，少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1个月后无异常可恢复正常饮食。

2.3.4 出院指导 术后每月随访1次，了解患者有无不适、是否坚持服药；患者在术后2周内可出现早期“电风暴”。表现为房速、房扑或房颤，可给予抗心律失常药物，观察3个月，若口服抗心律失常药物无效，可建议再次消融。3个月时复查心脏B超、动态心电图，有不适症状随时复诊。出院前建立随访卡、告知患者随访医生、随访电话及随访门诊。

3 体会

房颤的射频消融治疗近年来不断发展，伴随而来的护理需求也越来越多，随着近年来新的测定位技术日趋成熟，其成功率也越来越高，部分心脏治疗中心可高达90%左右。但由于术中术后易发生严重并发症给房颤的射频消融治疗带来一定风险。术中规范操作程序、医护人员熟练配合、及早发现并识别并发症、合理而有效的围手术期护理是治疗成功的重要保障。护理的关键是术前做好患者及家属的心理护理，全面评估患者的身体状况，完善各项检查，充分做好术前准备；术后加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理；强调饮食指导，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。护士不仅要全面了解房颤治疗过程，更应将所学知识应用于临床，对患者实施系统的整体护理，加强医护患关系密切合作，提高临床技能和促进患者早日康复。

〔1〕陈晨，邹晓丹，于恩杰.经胸腔镜心包内双侧肺静脉隔离术治疗房颤的护理配合[J].天津护理，2009，17（5）：262-263

〔2〕冯慧琴，杨英，胡新央,等.房颤射频消融联合双心室再同步起搏治疗扩张性心肌病患者的护理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：348-349