10例主动脉夹层患者腔内隔绝手术前后的观察及护理

2011-03-16孙云

天津护理 2011年6期

孙云

（江苏省苏北人民医院，江苏，扬州 225001）

主动脉夹层是心血管外科最为凶险的疾病，它是指主动脉壁分层，血流通过内膜的破裂口进入血管壁内并沿血管纵轴延展而导致的病变〔1〕。主要表现为突发剧烈疼痛，起病急，进展快，50%死于48 h内，2周内高达90%〔2〕。临床常用DeBakey分类法分为3型：Ⅰ型部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸；Ⅱ型起始并局限于升主动脉；Ⅲ型起始于降主动脉弓，左锁骨下动脉开口并向远端延伸。我科2009年11月至2010年11月成功为10例主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得好的疗效。现将临床观察及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组10例主动脉夹层患者，男性9例，女性1例，年龄39～68岁，平均53.5岁。患者既往均有高血压病史，均属Ⅲ型，主要症状：突发胸背部疼痛，MIR示主动脉夹层动脉瘤。

1.2 治疗方法手术在数字减影血管造影（DSA）引导下完成，气管插管全身麻醉后，在一侧腹股沟做一4 cm×5 cm竖形切口，向下分离皮肤、筋膜，游离股总动脉，股浅动脉，切开股总动脉，经股总动脉穿刺置管行主动脉造影后观察，确认处于真腔，观察主动脉腔病变部位，全身肝素化后，沿置入的导管丝将内支架移植物输送系统送至主动脉，释入人造血管支架，使其覆盖主动脉破裂口，达到隔离封堵的目的，再次造影检查有无内漏、支架移位、扭曲等，无异常后拔除输送器及导管鞘，缝合伤口。

1.3 结果 10例患者均获成功，住院15～20天痊愈出院，随访半年患者情况良好，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 疼痛护理主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现是剧烈、撕裂样疼痛，疼痛的加重与缓解直接反映病情的进展情况，即主动脉内膜是否继续剥离和停止剥离。加强巡视，耐心听取患者主诉，密切观察疼痛的部位、性质、时间、程度，及时进行处理，遵医嘱给予镇痛、镇静药物，常用吗啡5mg或杜冷丁50 mg肌肉注射，缓解疼痛。本组患者入院时均有不同程度的疼痛，均使用吗啡控制疼痛，控制效果良好。

2.1.2 血压、心率控制动脉压及动脉压上升速度是导致夹层瘤体破裂和死亡的主要原因，因此严格控制血压能有效预防瘤体的破裂，给予氧气2 L/min吸入，指导患者绝对卧床休息，尽量减少陪护和探视人员，避免情绪缴动，严密监测患者血压，心率，临床常用硝普钠和拉贝洛尔持续泵入来进行降血压，减慢心率，使血压维持在 90～120/60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以减轻血流搏动波对主动脉的冲击〔3〕，心率控制在60～70次/分，有效延缓或终止夹层血肿继续延伸，使疼痛消失或缓解〔4〕。本组患者使用硝普钠静脉泵入，口服倍他乐克片，血压均控制在90～120/50～70 mmHg，心率控制在 60～80 次/分。

2.1.3 排便护理长时间卧床易引起便秘，嘱患者多吃粗纤维食物和丰富的蔬菜、水果，遵医嘱予以果导片1片口服，大便通畅，未发生便秘现象。

2.1.4 心理护理由于主动脉夹层动脉瘤起病急，疼痛剧烈，担心手术，因此，本组患者均有不同程度的心理紧张、恐惧。多关心患者，向患者介绍各项治疗、护理的必要性和重要性，使患者理解腔内隔绝是一种微创手术，向其介绍手术的方法及成功的病例，让患者做好充分的准备，消除紧张心理，增强战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征患者持续吸氧、心电、血氧饱和度的监测，持续泵入硝普钠，控制血压90～120/60～70 mmHg，同时口服倍他乐克控制心率60～70次/分，避免再次夹层分离出血。严密监测生命体征变化，每15～30 min测量并记录1次，严密观察尿量，注意出入量平衡，烦躁者给予镇静药物。本组10例患者体温升高达39.0℃左右，给予物理降温，并遵医嘱给予消炎、镇痛药物对症处理，用药后，体温均恢复正常。

2.2.2 切口出血的观察与护理手术由股动脉切开，密切观察股动脉切口有无渗血，周围有无瘀斑、血肿，观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况。告知患者24小时平卧，穿刺处砂袋加压12 h，穿刺肢体制动12 h，指导患者咳嗽时用手按压伤口处，以防出血，每2 h进行1次被动的肢体按摩，促进血液循环，术后1天开始换药，以后隔日换1次，保持切口敷料的清洁干燥，本组1例患者穿刺处渗出较多，予以平卧24 h，砂袋压迫24 h，医生加强换药次数，经处理，患者术后3天腹股沟处无渗出，切口愈合好。

2.2.3 动脉栓塞与静脉栓塞观察与处理主动脉夹层常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，手术时阻断动脉也可导致栓体栓塞。长时间卧床下肢血流缓慢，术后密切观察双下肢皮肤温度、色泽、足背动脉情况，卧床期间主动进行下肢关节活动及小腿肌肉收缩运动。本组患者足背动脉搏动明显，四肢活动自如，皮肤温度、色泽均无异常改变。

2.2.4 预防感染术中严格无菌操作，术后超声雾化每日2次，协助患者有效咳嗽排痰，加强营养，增强抵抗力，遵医嘱使用抗生素。本组患者中均无感染现象发生。

2.2.5 健康教育和出院指导嘱患者进食高蛋白、低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制体重，戒烟，戒酒，少食多餐，保持大便通畅，保持良好心态，避免情绪波动，劳逸结合，按时服用降压药物，出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。