S-ROM组配式股骨近端假体治疗股骨转子间骨折的疗效分析

刘 鹏 孙 波 李瓦里 刘世珑

S-ROM组配式股骨近端假体治疗股骨转子间骨折的疗效分析

刘 鹏 孙 波 李瓦里 刘世珑

髋假体 髋骨折 关节成形术,置换,髋 老年人,80以上

股骨转子间骨折是老年多发的髋部骨折，早期治疗能够大幅度减少并发症的发生[1]，提高存活率。手术方法多以复位固定为主，但对于一些复杂骨折，内固定手术仍然难以达到良好固定、早期活动的目的。笔者在2007年2月—2009年7月，用S-ROM股骨近端组配假体治疗股骨转子间骨折共19例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男11例，女8例，年龄80～92岁，平均84.5岁，均为自己摔伤，受伤距手术时间3～8 d，平均4.5 d。骨折分型按Evans分型标准[2]，全部为Ⅰ型，其中，合并脑梗死患侧肢体活动不利者男7例，女5例。

1.2仪器与试剂 S-ROM股骨近端假体购自Depuy强生（中国）医疗器械有限公司，环扎系统购自美国Kinmaed公司，低分子肝素钙购自天津红日药业股份有限公司。

1.3方法 术前所有患者均行常规骨盆正位，患髋侧位（包括股骨中上段）三维CT重建及双下肢动静脉彩超，以明确骨折及血管情况，以X线片模板测量决定假体尺寸的选择，S-ROM模板测量从股骨远端开始，术前12 h，低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗。

患者采用全麻或连续硬膜外麻醉，取侧卧位，患侧朝上，髋关节外侧切口，后侧入路，至髋关节，充分暴露骨折端，将股骨骨折近段的股骨头颈一并取出，尽量保留大小转子以及游离的大骨折块。远端骨折暴露满意后，开始扩髓先行股骨远端扩髓，先由8 mm开始直至触及皮质达到稳定，当最后的远端扩髓钻的参考线与大转子近端对应时，即为合适的远端扩髓深度[3]。将套袖试模完全放置在已选择的位置，将试模置入器手柄退出，检查袖套核实后，将股骨干假体试模与股骨颈试模装在一起，插入套袖试模后放入设定的位置，股骨颈假体与股骨干位置确定满意后做髋的内外旋伸曲活动，稳定后撤出试模，植入假体，先将套袖假体经插入器打入股骨髓腔，再用假体置入器将股骨干假体，穿过套袖打入髓腔内，最后将合适的股骨头假体安装在股骨颈假体上，假体安装完毕后，将已分离的股骨小转子或大转子经过修整，复位，贴覆于假体周围相对应的位置上，用1～2道捆绑带将其捆绑牢靠，冲洗，复位，放置负压引流管，逐渐缝合，关闭伤口。

1.4术后处理及随访 术后患侧下肢以防旋鞋中立位固定，24～48 h后视引流情况拔出引流管，术后6 h予以低分子肝素钙6 000 IU抗凝皮下注射。术后第2天可适当予以髋膝踝活动，并加强股四头肌的力量训练。19例患者全部随访，时间为6～24个月。

2 结果

19例患者住院7～23 d,平均（12±6）d，手术时间75～120 min，术中平均出血量600 mL。2例术后6～12个月因死亡失访，其余17例经X线检查发现假体位置及骨长入良好，无下沉、松动及假体周围骨折等情况，患髋功能较术前恢复满意，无负重疼。采用Harris髋关节功能评价系统进行评估[4]：2例90分以上，14例80～90分，3例患者在60～65分。16例患者伤后恢复属优秀或良好，3例较差的患者因伤前伴有较重的脑梗死后遗症致患肢活动不利。

作者单位：300193 天津中医药大学第一附属医院骨科

3 讨论

S-ROM股骨远端组配型假体的设计基本原理是使假体与患者股骨髓腔精确紧密的压配获得稳定[5]。近端的颈领可以正放或者反放，其涂层为ZTT及ZT HA材料，能获得近端的早期稳定，也便于后期骨长入而达到远期的生物固定的目的。同时远端的柄设计成多槽状，直径8～13 mm，减少股骨远端术后疼痛的可能以及通过大直径柄达到远端固定的目的。同时由于该关节为组配式，可以在手术过程中调整偏心距，缩短手术时间并更加适合有差异的个体。

本组中患者年龄较高，均在80岁以上,而此类患者骨质疏松一般较为严重，固定效果不满意；患者预期寿命不长，如实施关节置换，既可以达到初期稳定，早期离床的目的，又可以减少远期关节松动、下沉等情况造成再翻修的可能性。本术式还存在以下问题：首先，因有扩髓，暴露骨折、复位及捆绑等操作，患者整体损伤较大；其次，假体的头颈及袖套采用组配设计，即便安装紧密，也会有金属间摩擦产生微小金属屑的可能。因此，远期出现骨溶解致关节松动等可能性亦很难避免[6]。本组患者虽尚未见此情况，但远期变化还有待进一步观察。

[1] Jarvinen T,Sievanen H,Khan K,et al.Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls[J].Br Med J，2008,336（7636）:124-126.

[2] Evans EM.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1949,31（2）:190-203.

[3] Spitzer AI.The S-ROM cementless femoral stem:history and litera⁃ture review[J].Orthopedics，2005,28(9)：1117-1124.

[4] Shebubakar L,Hutagalung E,Sapardan S,et al.Effects of older age and multiple comorbidities on functional outcome after partial hip replacement surgery for hip fractures[J].Acta Med Indones，2009,41(4):195-199.

[5] Adamany DC,Politi JR,Hauser WH.S-ROM hip prosthesis:10 to 14-year results[J].Orthopedics,2008,31(3):220.

[6] Kido K,Fujioka M,Takahashi K,et al.Short-term results of the S-ROM-A femoral prosthesis operative strategies for Asian pa⁃tients with osteoarthritis[J].J Arthroplasty，2009,24(8):1193-1199.

（2010-02-08收稿 2010-06-08修回）

（本文编辑 陆荣展）