住院药房麻醉药品跟踪管理中的问题与对策*

张士运

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，宿迁 223800)

为进一步提高麻醉药品管理水平，在确保临床需求的前提下，严防麻醉药品使用过程中流入非法渠道，对麻醉药品进行了跟踪管理。在跟踪麻醉药品的过程中，发现并解决问题。

1 追踪住院药房的麻醉药品

住院药房从药库领入麻醉药品开始，到麻醉药品使用结束后的空安瓿的销毁为结束，其完整过程如图1。

2 对麻醉药品使用过程进行分析

依据麻醉药品管理办法，对整个使用流程进行分析，针对原有麻醉药品管理中存在问题进行改进。

2.1双人取药 《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十六条规定，麻醉药品的存储要“实行双人双锁管理”。住院药房麻醉药品设有保险柜，按规定实行双人管理。但由于调剂频繁，以前的情况是药房负责人掌管保险柜密码，药房办公班排班人员保管钥匙。药房负责人休息时，则取出一定数量药品作为周转并进行交接。虽然仍为专人管理，但存在一定风险。后改为电子密码保险柜，其特点是密码修改方便，在药房负责人不在时，对保险柜密码进行修改，并告知接班人员。这样就避免了单人管理的风险。

2.2处方审核 ①麻醉药品在调剂时，以前的情况是按普通处方的“四查十对”。而对照麻醉药品管理办法第二十五条、二十六条“使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品”、“医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品”，增加了“一查二对”：查医师签名，核对医师有无麻醉药处方权，核对医师与患者是否为同一人员。②存有麻醉药品的临床科室，紧急用药时，从药房调配非常不便，有可能延误病情。对于这类病区，处方的审核属于用药后的审核，原有的管理对这种情况未予足够重视，对于这种情况，采取加强这类有麻醉药品科室的检查和麻醉药品合理使用的宣教[1]，如发现不合理处方，需进入病区查明情况，视具体原因对处方医师进行处罚，严重者上报医教处，停其麻醉处方权。

2.3药品使用麻醉药品的使用在临床病区内，药师无法监查。原有管理情况为临床病区内有麻醉药品使用登记，记录内容有患者、剂量、操作员，而对于用药后的剩余药液处理没有记录。新增要求：剩余药液丢弃时需有证明人，麻醉药品使用登记需注明，并有证明人签字。

2.4安瓿登记空安瓿的回收原有管理情况为药师宣传，临床病区自觉退回，但效果不明显，仍有科室特别是没有麻醉药品基数的科室出现漏退现象。对策：在药品调剂结束后，立即在“空安瓿回收登记本”登记，并增加退回人签字，由领药的人员签名，药师在收到退回的空安瓿后方签名。如该空安瓿未退回，则追究领药人员的责任。

2.5监督检查麻醉药品的检查是对麻醉药品管理的有效促进。以前采取的是重点检查法，对重点关注的部分进行记录检查和口头询问等方式，但缺乏全面性系统性。根据跟踪法对检查方式进行了改变，以麻醉处方为依据，沿麻醉药品使用的路径进行检查，既检查了关注重点又达到了全面系统检查的目的，有效防止麻醉药品使用记录不及时和漏记录的情况。

3 讨论

通过跟踪管理对医院麻醉药品的管理办法进行疏理后，麻醉药品使用过程中的药师、医师、护士分工明确，责任分明，麻醉药品的使用井然有序。实际上随着电子商务的发展，电子标签或者条形码管理等方式应用在麻醉药品管理方面可以使管理不仅严谨，而且更加简便，不足的地方是成本增加。但跟踪管理的理念可以应用在管理制度的制定当中。对于类似麻醉药品的其他物品，使用跟踪管理的办法可明显加强管理力度，提高管理水平。而经验管理与重点管理在这方面可进行相互补充，达到优化管理的目的。

1 沈旸.执行麻醉药品、第一类精神药品管理新规定中存在问题的思考.药学实践杂志,2007,25(6):405