耳内镜下沙棘油棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔

周卫东 王玲 邹凤 袁媛 周建业 庄强尔

外伤性鼓膜穿孔的治疗一般是观察，防止感染，待其自行愈合，但部分患者会遗留穿孔，需行鼓膜修补术，花费和损伤相对较大。江苏无锡市人民医院耳鼻咽喉科近年采用耳内镜下沙棘油棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔33 例,取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2005 年5月～ 2009年10 月江苏无锡市人民医院耳鼻咽喉科门诊诊治的58例单侧外伤性鼓膜穿孔患者, 男39 例, 女19 例，年龄18～54岁，平均33.4±13.7岁，病程1～ 25天，平均7.2±10.3天，均无中耳感染。穿孔原因为掌击伤41例，挖耳损伤12例，爆震伤5例。根据内耳镜检查时穿孔的直径, 其中穿孔直径<3 mm 25 例(小穿孔), 3～5 mm18例(中穿孔), >5 mm 15 例(大穿孔)。穿孔部位均在紧张部，多在鼓膜前下方或后方，呈梭形或圆形。纯音测听检查气导听阈提高15～ 40 dB不等，贴补前未经任何局部治疗。将58 例患者随机分为两组：沙棘油组33例，其中小穿孔14例，中穿孔10例，大穿孔9例；对照组25例，其中小穿孔11例，中穿孔8例，大穿孔6例。两组穿孔大小、年龄、病程无统计学差异。

1.2治疗方法 沙棘油组患者取仰卧位，患耳朝上，外耳道常规消毒后，2%利多卡因外耳道浸润麻醉，耳内镜下仔细检查穿孔边缘，若有翻转的上皮，将其复位；对新鲜穿孔者，将浸有沙棘油(陕西科力生物工程有限公司)的薄棉片修剪成合适大小后直接贴敷于鼓膜穿孔表面，充分覆盖穿孔处；对病史超过10天者, 用10% 硝酸银烧灼穿孔边缘或用钩针将穿孔周围上皮剔除后再贴敷。每3～4 天更换沙棘油棉片1 次。同时鼻腔滴用1% 麻黄素液以利于咽鼓管咽口通畅, 口服抗生素治疗7～ 10 天, 嘱耳内不要进水。对照组除贴补棉片上不用沙棘油外, 其余治疗同沙棘油组。

1.3疗效判定标准 随访3个月，观察穿孔愈合情况及听力改善程度。治愈： 鼓膜穿孔愈合, 听力恢复到正常水平； 好转：鼓膜穿孔不完全愈合，听力提高15 dB 以上；无效：鼓膜穿孔未愈合, 听力提高不足15 dB。

1.4统计学方法 采用χ2检验比较两组的疗效，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

沙棘油组一般换药3～4次穿孔即可愈合，共治愈28 例(84.85%,28/33 )，其中小穿孔14例，中穿孔10例，大穿孔4例，好转3 例(9.09%,3/33 )，无效2 例(6.06%,2/33)；对照组治愈10例(40.00%,10/25),其中小穿孔8例，中穿孔2例，好转6例(24.00%,6/25 ),无效9 例(36.00%,9/25)。沙棘油组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。沙棘油组治愈的28例中, 愈合时间最短3 d，最长21 d，平均10.5±5.3 d；对照组治愈的10例中愈合时间最短21 d, 最长55 d, 平均31±7.1 d。沙棘油组鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组中穿孔直径大者，愈合时间均较长或无效。

3 讨论

传统观点[1]认为外伤性鼓膜穿孔采用干燥疗法，如无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的穿孔，可日后行鼓膜修补术。现认为鼓膜外伤应在新鲜创面时尽早干预，利于愈合，尽早恢复听力, 避免日后反复感染或行修补术。另外鼓膜穿孔后鼓室与外界直接相通，鼓室的生理稳定性发生变化，尽早贴补促其愈合有利于恢复鼓室的生理稳定性。

沙棘油是沙棘果或籽中的提取物, 属植物油，内含有多种维生素、胡罗卜素、多种氨基酸及人体必须的微量元素等生物活性物质，粘度很大，强大的表面张力可以使穿孔边缘对接合拢, 有利于鼓膜穿孔的愈合。张晓彤等[2]通过透射电镜观察豚鼠实验性鼓膜穿孔的愈合过程，发现穿孔处涂有沙棘油的鼓膜内外上皮层和纤维层的细胞内线粒体增多, 粗面内质网扩张, 纤维母细胞的胞质内可以见到游离的核蛋白体, 说明沙棘油能使鼓膜各层细胞代谢增加，蛋白合成加速。从文中结果可见，与对照组比较，沙棘油治疗鼓膜穿孔缩短了穿孔愈合时间，提高了鼓膜穿孔愈合率。

本组沙棘油组中有2例患者尽管鼓膜穿孔较大，但穿孔边缘有多量血性物，贴补治疗3次后就愈合了，说明穿孔鼓膜血供丰富有利于穿孔的愈合。如鼓膜穿孔靠近鼓环，在换药过程中，可看到近鼓环处的穿孔边缘先生长，逐渐封闭穿孔。王武庆等[3]通过观察大鼠外伤性鼓膜穿孔自然修复过程，发现穿孔后的细胞增殖首先出现于远离穿孔的鼓环和锤骨柄区域, 尤以鼓环为著, 穿孔边缘无细胞增殖, 随后上皮层增厚逐渐向穿孔方向扩展。

应用耳内镜下贴补治疗鼓膜穿孔，可近距离窥视，监视器下图像放大清晰，穿孔边缘情况非常清楚，可作相应处理，如及时纠正鼓膜内卷或外翻情况，并可拍照存档，便于教学；同时患者也可观察穿孔愈合情况，更配合治疗。与传统的贴补材料如鸡蛋衣等相比，沙棘油来源广泛，价格低廉，易于保存，方法简便易行，可在各级医院推广使用。

4 参考文献

1 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳， 主编.实用耳鼻咽喉科学[M]，第2版. 北京：人民卫生出版社，2008.1 160～1 160.

2 张晓彤，樊玉林，梁鸾仙，等. 沙棘油对外伤性鼓膜穿孔愈合作用的透射电镜观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11：518.

3 王武庆，王正敏，田洁. 鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：602.