影响0～6岁儿童完成组合听力测试的原因分析

魏翠芬 黄芳 刘艳

对于听力筛查未通过的婴幼儿和疑似听力障碍的患儿需进一步行听力诊断和评估，需要联合应用多种听力检测方法(如声导抗+DPOAE +气骨导ABR+ASSR等)对患儿进行组合听力测试，全套检查复杂而费时较长(大约1～2小时)，有些6岁以下的儿童难以坚持或配合一次完成所有检测项目，因此通常采取某些措施如睡眠剥夺法(1～6岁不能配合的小儿)或口服10%水合氯醛(0～1岁婴儿)等，使受检儿处于熟睡状态，以便顺利完成检查。但即使采取上述措施仍有部分儿童不能顺利完成所有检测项目，给临床工作带来一定困扰。为此，本文对0～6岁儿童不能顺利完成组合听力测试的原因进行分析，并提出相应对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻咽喉科2009年6月～2010年6月共对1 137例(2 274耳)未通过听力筛查或疑有听力损失的0～6岁小儿进行了客观听力检测，包括声导抗、DPOAE、气骨导ABR和ASSR测试，其中869例一次顺利完成所有检测项目，268例未能一次完成，包括男173例，女95例。其中，0～岁111例，1～岁86例，3～6岁71例。对不能一次完成所有检测项目的268例进行原因分析，并给予相应措施。

1.2测试仪器及方法 使用Madsen-Otoflex100型中耳分析仪行226 Hz探测音鼓室导抗图测试，6个月以下的小儿加做1 000 Hz探测音鼓室导抗图测试。使用Madsen Capella耳声发射检测仪进行DPOAE测试，选用两个强度差为10 dB初始纯音信号f1和f2(L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，f1/f2=1.2)，1～8 kHz频率范围共选取7个测试点，测试各频率DPOAE的幅值，绘出听力图。使用Madsen-ICS CHARTREP诱发电位仪行气导和骨导ABR、ASSR。ABR的刺激声为交替极性短声，刺激速率为21.1次/秒，带通滤波100～3 000 Hz，分析窗宽10 ms，叠加次数1 024次，放大增益105倍,记录电极置于前额正中发际，参考电极置于双耳乳突区，地极置于眉心，极间电阻<5 kΩ，耳机型号为ER-3A插入式气导耳机；检测骨导阈值时在设置窗口改为骨导耳机，带通滤波50～1 500 Hz，阈值为能引出可辨认的波Ⅴ的最小刺激强度[1]。ASSR刺激声载波频率为0.5、1.0、2.0、4.0 kHz，调制频率左耳依次为90、96、92、100 Hz，右耳依次为82、84、86、76 Hz，测试时8个调制声(每耳4个)经ER-3A标准插入式耳机分别给声，放大器增益105倍，运用快速扫描模式，参考电极放置于后颈部正中发际，记录电极和地极放置方法同ABR。

清洁耳道后，小儿口服10%水合氯醛(0.3～0.5 ml/kg)处于熟睡状态中，1～4岁小儿可采用睡眠剥夺法并进行预约检查，拟定于上午检查的患儿嘱家长使小儿晨起时较平常早起3～4小时，下午检查的患儿则取消午睡。在隔声屏蔽室进行检查，室内环境噪音小于30 dB(A)，检测项目依序为声导抗、DPOAE、气骨导ABR、ASSR。

2 结果

268例未能顺利完成组合听力测试的小儿中，138例(51.49%，138/268)原因为镇静药因素，其中98例0～3岁婴幼儿由于家长难以接受药物催眠，不愿给小儿服用镇静药或减少用药剂量而致使患儿检查中不能安睡或睡眠时间过短，40例3～6岁小儿由于拒绝服药或服药后反复呕吐，致药量没有达到所需剂量，不能安睡使检查中断；小儿因素78例(29.10%，78/268)，其中35例0～3岁小儿检查前进食不足，检查过程中因饥饿而哭闹，使检查中断，16例小儿因检查中大小便使检查无法进行，27例3～6岁小儿因环境陌生产生恐惧心理，入睡困难或睡后易惊醒，而使检查中断；耳道因素17例(6.34%，17/268)，其中5例小儿检查前未常规检查外耳道，耳道有分泌物及耵聍堵塞，使检查中断，12例0～8月小儿由于外耳道湿疹置入探头时小儿不适，探头无法密封外耳道，使检查不能进行；环境因素(如喊叫声、关门声等)19例(7.09%，19/268)；检测人员因素12例(4.48%，12/268)；4例(1.49%，4/268)小儿原因不明。经给予相应措施后，最终顺利完成检查264例(98.51%，264/268)，4例(1.49%，4/268)不明原因者仍未能完成检查。

3 讨论

3.1镇静药因素 对于0～6岁儿童，组合听力测试费时较长，小儿必须处于熟睡状态，方能完成各项检测，为此，常需予以10%水合氯醛口服，使小儿镇静入睡，但如果家长恐药物有副作用而拒绝用药或喂服方法不当、小儿因药液口感不佳而拒绝服药，则小儿检查过程中处于浅睡眠或清醒状态，使检查不能顺利完成。本组268例小儿中即有138例是因该原因未能完成检查，因此检查前必须与家长进行有效的沟通，采取如下措施：①耐心讲解小儿听力检查的必要性和重要性，说明测试安全无创，以消除家长疑虑，使其主动配合检查；②解释10%水合氯醛是一种安全有效的镇静催眠剂，它主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近似生理性睡眠[2]，常规量无毒性，不良反应小，对儿童较为安全；③指导小儿家长正确喂药，并避免发生呛咳及误吸，争取一次足量喂药成功，呕吐的小儿应等量补足药液，尽量避免小儿呈亢奋状态而无法配合检查。

3.2小儿状态 因环境陌生，小儿产生恐惧心理，拒绝检查，或部分小儿检查过程中因饥饿、大小便使检查无法进行也是常见原因。本组即有78例小儿因为这类原因而使检查中断，因此检查前必须嘱咐家长让小儿吃饱，入睡前排空大小便，3～6岁小儿可以让其父母陪同进入检查室，减少其孤独恐惧感，检查者也可通过触摸表达对小儿的关心和怜爱，消除小儿的焦虑与不安。检查过程中如发现小儿有觉醒迹象，马上停止给声及其它操作，并轻拍其身体，婴儿可给安慰奶嘴安抚使其保持安睡状态，以便完成检测。

3.3耳道因素 外耳道分泌物及耵聍栓塞、外耳道湿疹等均可影响检查顺利完成。本组病例中17例因耳道原因而中断检查，因此检查前先清除耳道分泌物及耵聍，外耳道湿疹的患儿先治疗湿疹后再进行检查。

3.4室内外环境噪声的影响 听力检测必须在安静的环境中进行，环境噪声必须控制在30 dB(A)以下，室内外脚步声过重及关门声过大均会影响测试顺利进行。本组19例小儿因环境噪声过大而惊醒，因此检查过程中应关闭好门窗，隔绝周围环境的声源，对室内可产生噪声的其他声源暂时关闭，并嘱家长保持安静，工作人员应穿软底鞋，为小儿听力检查创造一个良好环境，使检查工作顺利进行。

3.5检查人员的原因 检查人员的操作手法不恰当或不熟练，可直接导致检查结果不准确[3]，检查者动作过大过重，可能惊醒小儿，使检查不能顺利完成。本组即有12例因此原因不能完成检查，因此必须提高检查者的操作技巧，对小儿要有爱心和耐心，操作时动作应轻稳和熟练，放置电极片的部位脱脂时应轻柔以免擦伤皮肤，尽量一次脱净，电极片贴放应准确和牢固，以免测试时反复脱脂及安放电极致患儿惊醒。

做好检查前的准备工作也很重要，如：测试前应对各种仪器进行校准、清洁，检查仪器探头是否通畅，并备细针(如针灸针)及时清理堵塞的各种探头等，以尽量减少假阳性结果，避免不必要重复检查，尽量缩短、节省检查时间，检查方可顺利完成。

4 参考文献

1 姜泗长，顾瑞，主编.临床听力学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.233～305.

2 徐叔云.中华临床药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2003.579～580.

3 黄丽辉，刘莎，莫燕玲，等.新生儿听力筛查及婴幼儿听力损失确诊影响因素[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16:376.