基层医院临床护士疼痛认知状况调查及对策

应秋平,冯金娥,童莺歌,童苏琴,郑萍儿,李金花

(1.临安市人民医院,浙江临安 311300;2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310006)

疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题。不恰当的疼痛治疗将增加并发症的发生率,影响患者的生活质量和康复,延长住院时间。护士对于疼痛知识的认知直接影响疼痛管理的质量。国内研究认为,我国护士的疼痛知识相当缺乏,护士的疼痛知识水平与实践亟待改善[1,2]。为了解基层医院护士对疼痛的认知状况,以期为完善基层医院疼痛管理提供依据,2009年6月,笔者对临安市4家二级医院的临床护士进行问卷调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准:注册护士;在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、ICU等临床一线工作;自愿参加本次调查研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考相关文献[3-6],设计基层医院临床护士疼痛认知调查表,由4部分组成。第1部分为被调查者基本资料,包括年龄、科室、工作年限、文化程度、职称等;第2部分为护士疼痛管理知识与态度,采用童莺歌、叶志弘[4]研究汉化的KASRP(2008)中文版疼痛管理知识和态度调查问卷,该问卷具有良好的信效度及应用可行性,包括疼痛的一般知识、药物使用知识、成瘾特征、疼痛评估、疼痛治疗、用药与忍受疼痛的关系、安慰剂的认识、疼痛与文化背景等共40条目,条目1～22为是非题、23～36为选择题、37～38为案例分析(每个案例分析包含2个分条目,为 37A、37B、38A、38B),评分时参照标准答案,计算答对题数所占的比率,即答对率=答对题数/总题数(40)× 100%[4],答对率≥80%为及格分数线;第3部分为护士对麻醉性镇痛药治疗疼痛发生成瘾的可能性认识,采用McCaffery[5]设计的问卷,问卷经专业人员翻译和回译,其内容的信度测定为r=0.83,问卷包括 11项目,内容见表1,每项目选择宜＜1%,如果选择5%,说明护士过高评价了麻醉性镇痛药发生成瘾的可能性,如果选择≥25%(包括25%、50%、75%、100%),说明护士过度担心麻醉性镇痛药成瘾发生的可能性;第4部分为护士对疼痛培训的需求,内容见表2,要求被调查者从各选项中用1、2、3标出最想获取的3项培训信息。

1.2.2 调查方法 调查问卷由研究者发放,并说明填写注意事项,被调查者不记名,填写后当场收回。发放问卷355份,回收有效问卷326份,有效回收率91.8%。

1.2.3 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行处理。

2 结 果

2.1 基本资料 护士326人均为女性,年龄20～48岁,平均年龄(30.7±6.1)岁;工作年限1～29年,平均(10.3±7.6)年;文化程度:中专41人,大专215人,本科70人;职称:护士89人,护师137人,主管护师94人,副主任护师6人;科室:内科102人,外科80人,妇产科42人,儿科12人,急诊室47人,ICU 20人,其他科室23人。

2.2 护士的疼痛管理知识与态度情况 326名护士疼痛管理知识与态度得分为25～82.5分,平均(44.8±3.0)分;答对率≥80%1人,及格率0.3%。

2.3 护士对麻醉性镇痛药治疗疼痛发生成瘾可能性认识的调查结果 见表1。

表1 326名护士对麻醉性镇痛药治疗疼痛发生成瘾可能性认识(人,%)

2.4 护士对疼痛培训需求情况 见表2。

表2 护士对疼痛培训需求情况(n=326)

3 讨 论

3.1 基层医院临床护士的疼痛认知现状分析

3.1.1 护士的疼痛认知有待提高 护士是疼痛管理中必不可少的成员之一,是疼痛管理的指导者、咨询者、教育者、实施者,其态度和行为以及疼痛相关知识的掌握情况将直接影响对患者疼痛管理的效果。McCaffery[7]认为,如果护士对KASRP问卷的正确回答率低于80%,表明其护理疼痛患者的能力显著缺乏。本文调查结果显示,326名护士的疼痛管理知识与态度平均得分为(44.8± 3.0)分,仅1名护士问卷评分及格,及格率0.3%,提示基层医院护士的疼痛知识缺乏,对疼痛的危害认识不足,这将直接影响基层医院的疼痛管理质量。

3.1.2 护士对麻醉性镇痛药成瘾的认知存在严重偏差 及时、准确、合理地应用麻醉性镇痛药,不仅能解除疼痛患者的痛苦,而且能提高其生活质量,特别是减少晚期癌症患者疼痛发生率[8]。但目前临床上疼痛控制不力的现象仍较普遍,主要原因是受传统观念影响,认为药物止痛效果虽好,但为避免药物的不良反应及成瘾性,应尽量少用。本文调查显示,基层医院护士对麻醉性镇痛药物成瘾认知存在偏差,不论患者用药时间长短、年龄大小、药物种类、疼痛原因,都认为有较高的成瘾性,尤其对用药时间逐渐延长的患者担心其成瘾的比率也随之明显增高,认为麻醉性镇痛药用药时间与成瘾可能性之间有着必然的联系;调查还发现护士对麻醉药成瘾性、耐药性、生理性依赖等概念混淆不清。

3.1.3 基层医院护士有强烈的疼痛知识培训需求 基层医院护士因受环境、条件、资源、信息等因素的限制,缺乏系统的疼痛知识教育培训。本文调查显示,基层医院护士渴望得到疼痛相关知识的培训,需求最多的内容是疼痛评估(69.3%)、疼痛的药物治疗(53.1%)、疼痛相关的心理学知识(50.6%)。

3.2 对策

3.2.1 加强系统培训 有研究表明,目前护理院校的疼痛管理教育还不完善,疼痛管理继续教育培训是提高医护人员认知的有效方式[9,10]。对基层医院护士进行疼痛相关知识与技能培训时,为使理论与技能培训更具针对性和专业性,可邀请三级甲等医院护理管理专家和疼痛专科护士作为授课老师,课程内容结合调查结果,着重解决问卷调查中发现的主要问题;为保证学习效果,可采取分期、分批学习的方法,培训后各科室再结合本科室专科特点,组织反复学习、强化培训,切实提高基层医院临床护士的疼痛管理知识及临床实践能力。

3.2.2 规范疼痛管理 制定床边疼痛评估操作标准、镇静评分操作标准、疼痛护理记录规范等,将疼痛管理纳入护理质量考核,将对患者的疼痛评估、药物治疗等作为护理记录内容,患者对疼痛改善的满意度作为考核内容,提高护士对患者疼痛的重视程度。

3.2.3 加强医护沟通 在疼痛管理中,医护之间应紧密合作,才能有效实施疼痛管理。护士及时将疼痛评估、治疗效果、镇静评分等信息报告医生,医生综合护士及患者的信息及时作出处理,尽快减轻患者痛苦。

[1]李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究, 2003,17(6A):633-635.

[2]童莺歌,叶志弘.浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析[J].护理与康复,2010,9(9):747-752.

[3]McCaffery M,Beebe A.Pain:Clinical manual for nursing practice[M].Missouri:C.V.M osby Company,1989:104-129.

[4]童莺歌,叶志弘.《疼痛管理知识和态度的调查》问卷的汉化及应用测试研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(4):66-68.

[5]McCaffery M,Ferrell BR.Understanding opioids and addiction [J].Nursing,1994,24(8):56-59.

[6]冯金娥,袁红娣,吴亚君.在职护士对麻醉性镇痛药成瘾可能性认识的调查与探讨[J].中国药物依赖性杂志,2005,4(4): 303-305.

[7]McCaffery M,Robisn ES.Your patient is in pain,here is how your respond[J].Nursing,2002,32(10):36-37.

[8]汤光.现代药物学[M].北京:中国医药科技出版社,1998:259.

[9]Ger LP,Chang CY,Ho ST,et al.Effects of a continuing education program on nurses'practices of cancer pain assessment and their acceptance of patients'pain reports[J].J Pain Symptom Manage,2004,27(1):61-71.

[10]邱彩锋,赵继军,秦洁,等.医护人员进行癌痛管理短期培训的临床效果评价[J].解放军护理杂志,2005,22(10):4-6.