两种序贯激素吸入方法治疗毛细支气管炎的效果观察

万玲燕,刘寅素,潘 斌

(玉环县人民医院,浙江玉环 317600)

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于1～6月小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点[1],有25%～32%患儿因反复发病而最终发展为哮喘[2]。序贯治疗是指同一种药物不同剂型或作用相近的不同药物之间的转换。2006年3月至2008年3月,本院儿科对165例毛细支气管炎患儿急性期症状控制后继续给予不同方式的激素吸入治疗,观察两种吸入方式对疗效的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组165例,均首次发病且符合毛细支气管炎诊断标准[3],根据入院日单双号分为两组,A组85例,男52例,女33例;年龄2～12月,平均(4.2±1.5)月;病程≤5 d;母乳喂养50例,人工喂养及混合喂养35例,两级直系亲属有哮喘病史10例,有过敏性鼻炎或婴儿湿疹等变态反应性疾病30例。B组80例,男48例,女32例;年龄2～12月,平均(4.8±1.2)月;病程≤5 d;母乳喂养45例,人工喂养及混合喂养35例;两级直系亲属有哮喘病史7例,有过敏性鼻炎或婴儿湿疹等变态反应性疾病28例。

1.2 治疗方法 急性期两组治疗方法相同,普米克令舒1 ml/次、喘乐宁0.01～0.03 ml/(kg◦次)、溴环己胺醇10～15 mg/次混合后通过空气压缩泵或氧气雾化吸入,每次10～15 min,2～3次/d,有细菌感染患儿同时应用抗生素。急性期症状控制后,A组继续使用压缩泵雾化或氧气雾化吸入普米克令舒1 ml,1次/d,持续3月;B组用带面罩储雾罐吸入丙酸氟替卡松,2次/d,每次 1揿(50 μ g),持续3月。

1.3 评价方法 治疗结束后每1～3月随访1次,持续2年,观察患儿喘息复发情况。按支气管哮喘诊断标准,反复咳喘≥3次,发作时肺部有哮鸣音,除外其他疾病引起喘息,即诊断为婴幼儿哮喘。

1.4 统计学方法 采用x2检验。

2 结 果

两组患儿哮喘发生情况见表1。

表1 两组患儿哮喘发生情况

3 讨 论

3.1 序贯激素吸入治疗毛细支气管炎的重要性

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,治疗的关键是尽快控制喘憋、缩短病程。目前发现RSV毛细支气管炎与哮喘发病密切相关,临床观察约有1/3毛细支气管炎患儿发展为哮喘[4]。糖皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌。在毛细支气管炎急性期症状控制后,改用局部使用吸入型激素,发挥药物气道抗炎作用,阻止各种炎性细胞尤其嗜酸粒细胞聚集于气道,阻止各种炎性介质的释放,从而阻止毛细支气管炎后气道慢性变应性炎症和气道高反应性的形成,且避免或减少全身用药可能产生的副作用。

3.2 两种序贯激素吸入方法比较 目前婴幼儿哮喘吸入治疗主要有通过雾化器或配储雾罐的气雾剂两种方式吸入给药。本文资料显示,两种序贯激素吸入治疗均能很好控制哮喘发生,两组哮喘发生率比较无统计学意义。但普米克令舒需配合空气压缩泵雾化吸入或氧气雾化吸入,治疗费用较贵,且有动力要求而携带不方便,不适宜院外长期治疗,导致家属治疗依从性差;带面罩储雾罐的丙酸氟替卡松使用方法简单、安全,无动力要求,治疗费用少,家长容易接受,治疗遵医性好。

3.3 带面罩储雾罐使用及保养 在患儿出院前对家长进行带面罩储雾罐使用方法指导,使用时,首先移开气雾剂喷口的盖,手握气雾剂上下用力摇匀,然后装入储雾罐,嘱患儿轻轻地呼气直到不再可以从肺内呼出气体时,立即将面罩罩住口鼻,在吸气时按下药罐将药物释出,约10 s左右,用后将盖套回喷口上。使用后从储雾罐上取下定量吸入器的适配器(适合定量吸入器的橡胶支持件),把适配器和储雾罐放在带有洗洁剂的水中浸泡15 min,轻轻摆动,清水过清后将多余的水抖出,切记勿擦干,垂直摆放,自然干燥,当储雾罐完全干透时,将各部件装回原位,继续使用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:265.

[2]孔炜,储小彬,张喻,等.RSV毛细支气管炎后早期干预对哮喘发病率的影响[J].中国交通医学杂志,2005,19(5):519.

[3]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.

[4]王玲平.布地奈德混悬液与沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(4):75.