毛细支气管炎潮气呼吸功能在治疗前后变化分析

卜玮

毛细支气管炎是婴幼儿特有的一种常见的呼吸道疾病，尤以2～6个月多见，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，临床上以喘咳和缺氧症状为突出表现，也叫流行性喘憋型肺炎。本研究针对患儿在治疗前后的肺潮气呼吸功能的变化做相应的研究，取得了比较理想的结果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对象为我院自2009年10月～2010年9月收治的婴幼儿毛细支气管炎患者38例，其中男21例，女17例；年龄4个月～3岁，平均年龄1.5岁，所有患儿均有不同程度的咳嗽、喘息、发热等症状，查体肺部可闻及湿 音，均按照《实用儿科学》的诊断标准[1]进行诊断，所有患儿均经过正规治疗1～3个月后，症状均缓解，达到治愈目的。

1.2 研究方法

分别于入院后及治疗后测量肺潮气呼吸功能，应用成都日升电气有限公司RSFJ800肺功能仪测定潮气流速——容量曲线，检测潮气呼吸流速容量环各指标：每公斤体重潮气量（VT/kg），呼吸频率RR），吸气时间（Ti），呼气时间（Te），吸呼比（Ti/Te），达到峰流速的时间与呼气时间之比，即达峰时间比（TPEF/TE），达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积(潮气量)的比值，即达峰容积比（VPEF/VE）。在仪器使用前对压力传感器及呼吸流速亦进行调零定标。检查均在进食后1～2h进行，并在保持呼吸道通畅的前提下，如果呼吸道有分泌物，要先清除干净分泌物，并确定患儿无明显腹胀，患儿处于自然安静状态或用10%水合氯醛按照0.3～0.5mL/kg灌肠后安静睡眠的状态下进行检查操作。被检查患儿的体位在进行操作时取仰卧位，用适当力度将面罩罩在口鼻上保证无漏气发生，通过将密封面罩与一个带氧气的连接管直接连接参与呼吸循环，进行有效数值的测定。计算机将输入的信号进行数据处理，然后通过仪器可直接选择和计算出儿童各项指标的平均值，并描绘出潮气流速容量环和潮气流速时间曲线的图像，并由计算机得出相关数据。

1.3 统计学处理

2 结果

毛细支气管炎患儿在发病期和治疗后的潮气呼吸肺功能相比较除VT差异无统计学意义（P＞0.05）外，在Ti、Te、Ti/Te、TPEF/TE、VPEF/VE等的比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。如表1。

表1 毛细支气管炎患儿发作期昼夜肺呼吸肺功能比较（）

表1 毛细支气管炎患儿发作期昼夜肺呼吸肺功能比较（）

肺功能参数 治疗前 治疗后 P值VT(mL/kg) 7.68±1.62 8.19±1.26 ＞0.05 Ti 0.88±0.17 1.02±0.17 ＜0.01 Te 1.24±033 1.44±0.27 ＜0.01 Ti/Te 0.66±0.13 0.71±0.11 ＜0.01 TPEF /Te 15.94±4.95 35.03±9.37 ＜0.01 VPEF /VE 19.27±4.03 35.18±7.83 ＜0.01

3 讨论

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，Roman等[2]认为婴幼儿期感染RSV引起的是辅助T细胞TH2型细胞免疫为主的免疫反应。引起TH2类细胞因子表达和释放增多，体内呈现TH2类细胞因子强势状态，血清IL-4、IL-5、IL-10水平明显升高。其中IL-5可能引起气道嗜酸细胞炎症和气道高反应性。RSV感染可促进一氧化氮（NO）的释放，高水平的NO对气道上皮细胞产生细胞毒效应，引起气道上皮细胞的脱落[3]。RSV感染可导致M2受体功能不全，引起气道高反应性[4]。何清顺等[5]通过研究认为，儿童潮气呼吸功能检查只需患儿平静呼吸，不需被检查者的理解和配合，不用做特殊的呼吸动作，不受体格、年龄限制，无创伤性，安全方便，操作简便，特别适用于儿童肺功能的测定。肺功能检查不仅对儿童哮喘的诊断提供了一个强有力的客观依据，而且有助于判断病情、预测发作、观察疗效及指导治疗，尤其对早期诊断，发现轻症或临床症状不典型的病例都具有很重要的临床意义。有研究[6]认为TPTEF/TE反映气道阻塞，患儿阻塞越重，比值越低，治疗后VPEF/VE，TPEF/TE上升，反映了呼吸道功能的病变和转归，与临床症状相吻合，可作为观察病情变化的敏感指标。贺湘玲等[7]通过对一组婴幼儿哮喘的患儿治疗研究后发现，在有效治疗后，患儿的TPEF/TE、VPEF、VPEF/VE较治疗前的发病期均明显增高。本研究结果表明，毛细支气管炎患儿在发病期和治疗后的潮气呼吸肺功能相比较VT差异无统计学意义（P＞0.05）外，在Ti、Te、Ti/Te、TPEF/TE、VPEF/VE等的比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。因此有理由认为，TPEF/TE、VPEF/VE可以作为反映小气道阻力及小气到气流流速变化的重要评定指标，进而可以通过这些指标准确评价出婴幼儿哮喘发作时的气道阻塞程度，因此认为潮气呼吸肺功能检查是婴幼儿哮喘重要的辅助诊治手段。

[1]胡亚美，江载芳.祝福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1199-1200.

[2]Roman M，Calhoun WJ，Hinton KL，et al.Respiratory syncytial virus infection in infants is associated with predominant Th-2 like response[J].Am J Respir Crit Care Med，1997，156(1):190-195.

[3]Kao YJ，Piedra PA，Larsen GL，et al.Induction and regulation of nitric oxide synthase in airway epithelial cells by respiratory syncytial virus[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163(2):532-539.

[4]Coulson FR，Fryer AD.Muscarinic acetylcholine receptors and airway diseases[J].Pharmacol Ther，2003，98(1):59-69.

[5]何清顺.儿童潮气呼吸肺功能指标及检查意义探究[J].实用预防医学，2009，16(6)：1866 -1867.

[6]Parker AL.Aging does not affect betaagonist reponsiveress afterme tracholine induced broncho.Consruction[J].J Am Geriatr Soc，2004，52(3):388-392.

[7]贺湘玲，李云，杨于嘉.婴幼儿哮喘治疗前后的潮气呼吸肺功能变化[J].医学临床研究，2007，24(10):1652-1655.