同型半胱氨酸与急性冠状动脉综合征的关系探讨

熊向晖

近年来的研究表明，血浆中同型半胱氨酸（Hcy）升高是动脉粥样硬化的一个独立危险因子，其Hcy水平与血管病变程度呈正相关[1]。我们对急性冠状动脉综合征（ACS）患者进行血清Hcy水平测定，旨在探讨血浆Hcy水平与ACS发病的关系。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年11月间我院收治的经冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者44例（男36/女8），其中，急性心肌梗死（AMI）患者26例，平均年龄（64.4±7.8）岁；不稳定性心绞痛（UAP）患者18例，平均年龄（62.7±6.9）岁。诊断均符合1989年WHO所指定的诊断标准。另选择经冠状动脉造影检查排除冠心病者40例（男26/女14）作为正常对照组，平均年龄（63.8±7.5）岁。两组年龄比较无显著差异性（P＞0.05）。上述所有入选对象均无肝、肾功能损害，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤，严重贫血、感染，已知其他原因的心脏病亦被排除。

1.2 方法 空腹采血3ml，置EDTA抗凝剂于试管中，离心分离血浆，采用高压液相色谱法测定Hcy含量，同时检测血糖、血脂。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间差异的比较采用t检验；计数资料比较应用x2检验。

2 结果

2.1 ACS组与对照组血浆Hcy水平比较 ACS组患者血浆Hcy水平明显高于对照组，两组间差异显著（P＜0.05）；ACS组中AMI患者血浆Hcy水平高于UAP患者，两组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 ACS组与对照组血浆Hcy水平比较

表2 两组血浆Hcy水平与传统危险因素关系（,umol/L）

表2 两组血浆Hcy水平与传统危险因素关系（,umol/L）

注：* P＜0.05

性别糖尿病高脂血症男女有无有无对照组 9.42±2.69 9.07±3.12 9.87±3.65 10.22±3.06 8.89±4.33 9.61±3.66 ACS组 16.22±3.76 15.72±4.08* 18.47±4.13 19.04±3.52* 17.30±3.72 16.93±4.64

2.2 血浆Hcy水平与传统危险因素的关系 两组中血浆Hcy水平未见有明显性别差异（P＞0.05）。无论有无糖尿病、高脂血症病史，ACS组的血浆Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05）；而两组中具有糖尿病、高脂血症阳性病史者的血浆Hcy水平与相应阴性病史者比较亦无明显差异（P＞0.05）。详见表2。

2.3 病变血管支数与血浆Hcy水平的关系 ACS组44例冠状动脉造影资料显示单支、双支、三支血管病变者血浆Hcy水平呈递增趋势[（15.88±4.27)umol/L＜(16.21±5.12)umol/L＜（16.62±5.06）umol/L]，但组间比较没有统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

Hcy是一种含硫基的非必需氨基酸，人体不能自身合成，由食物中的甲硫氨酸在肝脏、肌肉和其他组织中通过去甲基化转变而成。近年来大量研究证实，Hcy浓度与动脉粥样硬化和血栓形成密切相关[2]。Hcy引起心血管疾病的发病机制尚不十分明确，研究认为，Hcy对内皮细胞的损伤可能是其重要途径。Hcy对血管内皮有直接损伤作用，通过氧化应激使血管内皮功能障碍，导致血管内皮损伤[3]。此外，Hcy还促使血管平滑肌细胞增殖，促进炎症反应；Hcy具有某些凝血酶原作用，增加血小板的粘附性，有利于血栓的形成；影响脂质代谢，促使细胞摄取并凝集LDL与胆固醇沉积于血管壁，导致血管内皮损伤[4-5]。由于内皮细胞的损伤，血管活性物质的分泌与释放失衡，导致冠状动脉痉挛，冠状动脉内粥样斑块的破裂，血小板聚集和血栓形成，最终导致急性冠状动脉综合征的发生。本组研究表明，ACS组患者的血浆Hcy水平显著高于对照组，且AMI组高于UAP组，说明血浆Hcy水平与冠脉病变严重程度呈正相关。有报道[6]认为Hcy水平与冠状动脉病变支数及冠状动脉病变积分程度有显著正相关关系。本研究发现，单、双、三支血管病变者血浆Hcy水平有递增趋势但无统计学差异性，可能与本组资料样本量偏少有关。

血浆Hcy水平与冠心病传统危险因素间的关系已有部分研究。国外学者Saw[7]报道男性Hcy水平高于女性，认为与参与Hcy代谢的酶生成减少及活性降低、男性血肌酐平均值高于女性及叶酸水平的不同相关。本研究中未发现血浆Hcy水平的性别差异，可能与本研究入选病例均为已确诊或疑似CHD而接受冠状动脉造影检查的老年患者、两组入选女性均以绝经期后为多相关。本组研究中两组Hcy水平与是否有糖尿病、高脂血症均无明显相关性。本研究表明ACS患者的血浆Hcy水平显著高于正常人群，且Hcy水平随冠状动脉病变程度的加重而升高。因此，检测血浆Hcy水平对于ACS的诊断与治疗具有指导意义。

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[3]杨文，张艳华，沙春蕊.老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平的变化及临床意义[J].吉林大学学报（医学版）,2009,35（6）:1115-1118.

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[6]翁少翔，单江，徐耕,等.同型半胱氨酸与冠状动脉病变程度的关系[J].浙江医学，2003,25（7）：389-390.

[7]Saw SM.Homocysteine and atheroscleroticdisease:the epidemiologic evidence[J].Ann Acad Med Singapore,1999,28:565-568.