我院抗菌药物应用分析

2011-03-08王志强

当代医学 2011年3期

王志强

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，由于抗菌药物的滥用，既浪费人力、物力，又使病原菌产生耐药性，延误病情，增加患者痛苦，抗菌药物的合理应用已经成为医药界共同关注的问题[1]，为了全面了解我院抗菌药物的应用，现抽查我院2009年全部含抗生素处方(不含中药抗菌药)进行统计和分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

抽查我院2009年住院、门诊所有含抗生素处方，统计所有抗菌药物的剂型、规格、用量、金额等指标。然后对各种抗菌药物的用药金额排序，然后和细菌室检出的病原菌株与药敏情况进行比较。

2 统计结果

本次统计我院2009年药品收入5283万元；药占比为39.4%。抗菌药物消耗1347.2万元，占药品收入的25.5%。单一使用抗菌药物处方占67.5%，二联用药处方占29.8%，三联及三联以上使用抗菌药物处方占2.7%。2009年1～12月我院细菌室共检出病原菌株1464株，其中革兰氏阳性菌456株，占31.1%，革兰氏阴性菌1008株，占68.9%，真菌208株。检出率最高的是铜绿假单胞菌，占检出病原菌的19.1%；其次为真菌，占检出病原菌的14.2%；其他肠杆菌占检出病原菌的12.3%。

3 讨论

3.1 我院抗菌药物的联合应用情况从调查情况看，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》[2-3]。

3.2 我院各类抗菌药物的应用情况 (见表1)，头孢菌素类药物以其抗菌谱广、临床疗效高、毒性低以及耐青霉素酶的特点，临床广泛应用。喹诺酮类药物具有双重的杀菌机制，抗菌活性高，尤其对格兰阴性菌及绿脓杆菌具有强大的抗菌作用，且血药浓度高，组织分别广，临床也广泛应用。

3.3 我院抗菌药物的药敏情况位居用量前两位的是左氧氟沙星和头孢西丁(见表2)，二者对革兰氏阴性菌都具有较强的抗菌作用。我院感染科提示临床致病菌中革兰氏阴性菌占68.9%，与文献报道一致[4]。分析本年度所检测的抗菌药物的药敏情况，病原菌对被检抗菌药的敏感率较2008年度有所变化。万古霉素、美罗培南、亚胺培南对检出的病原菌仍然保持较高的敏感率；盐酸左氧氟沙星针较2008年相比对检出菌的敏感率有很大提高；头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦对检出的病原菌也有较高的敏感率；对铜绿假单胞菌复方新诺明仍完全耐药；对金黄色葡萄球菌青霉素完全耐药，盐酸左氧氟沙星针的敏感率为100%；对大肠埃希菌头孢哌酮/舒巴坦敏感率升高，头孢吡肟的敏感率有所下降。左氧氟沙星针对凝固酶阴性葡萄球敏感率保持不变，为100%。在检出率较高的三种病原菌中，铜绿假单胞菌对盐酸左氧氟沙星针敏感率最高，为100%；其次对派拉西林／他唑巴坦的敏感率为82.9%。其他肠杆菌对美罗培南敏感率最高，为95.6%；其次对派拉西林／他唑巴坦的敏感率为93.3%。凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星的敏感率最高，为100%；其次对利福平的敏感率为79.1%。以上药敏分析提示临床医生在选择用药时注意。细菌培养及药敏结果是临床诊断、治疗的重要依据[5]。