复方托吡卡胺对不同年龄儿童睫状肌麻痹效果的比较

张艳龙，韩 丁，吴淑英，高祥璐

（天津医科大学1.眼视光学院；2.眼科中心，天津300384）

通常认为调节过强和调节痉挛是导致青少年后天性近视的原因之一，为了避免调节对屈光检查的影响,临床上常使用短效睫状肌麻痹剂使睫状肌充分松弛来对其进行检查，以免造成误差。理想的睫状肌麻痹剂应具有4个特点：（1）作用快速；（2）作用力强；（3）无不良反应；（4）恢复迅速。托吡卡胺、阿托品是现今临床上常用的2种散瞳剂，本试验对近视患者进行了睫状肌麻痹检查及检影验光，比较复方托比卡胺滴眼液对不同年龄患者睫状肌麻痹的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集2009年12月～2010年5月在天津医科大学眼科中心就诊的15岁以下近视患者，共50人（98只眼）。入选患者除近视外，无其他影响视力的眼病。

1.2 分组 将病例分为4组，第1组为5～8岁，共8人，14只眼；第2组为9～10岁，共19人，38只眼；第3组为11～13岁，共18人，36只眼；第4组为14～15岁，共5人，10只眼。

1.3 检查方法 在屈光检查之前，对每位患者进行眼底镜、裂隙灯显微镜、交替遮盖检查，保证患者无眼前节、眼底等疾病。要求每位患者用药前后的最佳矫正视力至少为1.0，这样就保证了每个病例的视网膜分辨能力正常，在用药后，瞳孔扩大所造成的像差的增加，对患者的分辨能力影响不大。首先由有经验的验光师对患者进行检影验光。验光后，双眼滴用0.5%复方托吡卡胺（5mL复方托吡卡胺含25mg托吡卡胺和25mg盐酸去氧肾上腺素），每隔10min点药1次，共4次，用药后，再进行一次检影验光。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计分析，对每组数据进行正态性检验。采用秩和检验，比较睫状肌麻痹前后屈光不正度的变化；并比较用药前后屈光不正度的变化在不同年龄患者中的差异，看其差异是否有统计学意义。

2 结果

2.14 组患者用药前后屈光不正度的比较 各组患者睫状肌麻痹前后，患者屈光不正度的中位数、25%、75%数值及统计结果见表1。复方托吡卡胺滴眼后，患者的屈光不正度降低，用药前后屈光不正度的差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 4组患者用药前后屈光不正度的比较Tab 1 The comparison of myopia’s degree of 4group patients between before and after mydriasis

2.2 各年龄组间用药前后屈光不正度变化的比较 4组病例屈光不正度变化量的中位数、25%、75%数值见表2。复方托吡卡胺对不同年龄患者的效果相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 4年龄组间用药前后屈光不正度变化的比较Tab 2 The comparison of myopia’s degree before and after mydriasis between 4group patients

3 讨论

多年以来，人们认为调节的过度使用是引起视疲劳的一个重要原因，而使用能够松弛睫状肌的药物或采用雾视的方法，可以达到放松调节的目的。由于在某些受检者身上，雾视的方法无法彻底松弛调节系统，而调节系统又明显对眼屈光不正的检查结果有影响，或调节系统对受检者的眼位有显著影响，所以检测者一定要采取办法对受检者的调节状态进行强制地放松，以利于客观了解受检者的屈光状态。在这些特殊的情况下，需要使用睫状肌麻痹剂[1]。

调查发现，单纯的假性近视不会超过5%，但真假混合性近视所占比例较高，两者相加总数超过50%。所以，对于年纪较小的有近视症状的患者，必须进行睫状肌麻痹检查，排除调节痉挛的影响，才能得到可信的验光结果，而且睫状肌麻痹后，用检影法得到的屈光不正，结果更加可靠[2]。

目前，所有年龄在15岁以下的有近视症状的患者，为了得到准确的屈光不正度，都要接受睫状肌麻痹检查。本文所选取病例均为近视患者。研究显示，对于远视患者，复方托吡卡胺的睫状肌麻痹效果要略差于阿托品和环喷托酯[3-5]，只有少部分的研究者认为两者的睫状肌麻痹效果相当[6]。而对近视患者，复方托吡卡胺和其他睫状肌麻痹药物效果相当，但并不能确定复方托吡卡胺对所有年龄的近视患者均有较好的效果。所以，本研究将病例分成5～8岁、9～10岁、11～13岁和14～15岁4组，探讨复方托吡卡胺滴眼液对不同年龄患者睫状肌麻痹效果的好坏，探究其是否对所有年龄的假性近视患者或真假混合性近视患者均有较好效果。结果表明，4组患者在滴用复方托吡卡胺睫状肌麻痹剂后，屈光不正度的下降有统计学意义。而4组病例用药前后屈光不正度变化量之间的差异无统计学意义。

本试验所用睫状肌麻痹剂为0.5%浓度的复方托吡卡胺。复方托吡卡胺为M胆碱受体阻断，能阻滞由乙酰胆碱引起的瞳孔括约肌及睫状肌的兴奋作用，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，引起瞳孔散大及睫状肌麻痹作用。复方托吡卡胺的睫状肌调节麻痹作用与剂量密切相关，其2.5，5.0，7.5，10.0g/L 4种浓度均有调节麻痹作用。浓度高时，易发生不良反应，若溶液浓度过高或滴药次数过多，药液可经鼻泪管黏膜吸收进入血液循环而引起口干、便秘、排尿困难、心动过速等不良反应。因此较低的浓度能够降低不良反应发生的可能性，更适合于长期点眼[7]。有研究发现，0.25%和0.5%两种浓度的复方托吡卡胺均能使患者的裸眼视力提高，屈光不正度下降，且发现隔晚使用的0.5%复方托吡卡胺滴眼液，用药后的不良反应更少，药物顺应性更好[8-9]。所以，本实验所用复方托吡卡胺的浓度为0.5%。

在用药时间间隔方面，本试验采用的是常用的间隔10min，但也有的研究者发现，每5min给药1次较10min给药1次散瞳效果更好，且可缩短点眼所需时间[10]。

综上所述，复方托吡卡胺滴眼液是一种有效的睫状肌麻痹剂，对不同年龄的儿童均有较好的效果，且麻痹效果相当，此结论与朱伟林[11]的研究略有出入。

［1］ 王幼生，廖瑞端，刘泉，等.现代眼视光学[M].广州：广东科技出版社，2004：74-74

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