显微镜下等离子扁桃体切除术疗效分析

刘 军，原红艳

（1.天津消防总队医院耳鼻喉科，天津300074；2.武警医学院附属医院耳鼻喉科，天津300162）

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病之一，常采用传统的扁桃体剥离手术治疗。低温等离子刀是一种用于软组织手术的新技术，我科联合武警医学院附属医院耳鼻喉科将其用于扁桃体的切除。本文总结自2005年～2009年诊断为慢性扁桃体炎且有扁桃体切除手术指征的病例80例（病灶扁桃体除外)，分别采用显微镜下等离子扁桃体切除术与扁桃体剥离术，分析、对比两种手术方式的优缺点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 慢性扁桃体炎患者共80例。随机分为2组：等离子组40例，男/女之比为26/24，年龄8～59岁，平均年龄（23.5±10.7）岁；剥离组40例，男/女之比为25/15，年龄6～56岁，平均年龄（22.8±11.4）岁。两组性别、年龄的差别无显著性意义（P>0.05）。病理检查结果均为慢性扁桃体炎。

1.2 手术方法 所有病例均采用全身麻醉。等离子组采用低温等离子刀行扁桃体切除术。全麻满意后，在LEICA F-40型显微镜下操作，将美国杰西公司生产的低温等离子EVAC-7号刀头从口腔伸入进行操作，术者左手用艾力斯钳夹紧扁桃体，右手持等离子刀分步由外向内沿扁桃体被膜进行切割，边切割、边止血，以7档能量切割，4档能量止血。剥离组采用扁桃体剥离术，全麻满意后，常规沿扁桃体被膜分离，必要时缝扎止血。

1.3 术中、术后观察指标 患者术中出血量、手术时间，术后咽部白膜脱落时间、咽痛持续时间及术后最常见并发症即术后出血情况。

1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计学软件处理数据，所得数据用±s表示，组间比较采用配对t检验和χ2检验。

2 结果

表1显示两组手术时间、出血量、术后平均咽痛时间及术后出血率差异均有显著性意义（均P<0.05）；两组白膜脱落时间差异无显著性意义（均P>0.05）。两组患者均治愈出院，随访半年，均未见异常。

表1 两组患者术中术后情况比较（±s）

表1 两组患者术中术后情况比较（±s）

组别等离子组剥离组n 术后出血率（%）4040手术时间（min）20.5±2.337.6±1.2出血量（mL）8±1.524.3±0.2白膜脱落时间（d）12.1±2.513.3±1.8术后平均咽痛时间（d）1.23±0.22.42±0.515

3 讨论

传统的扁桃体剥离术，剥离时黏膜出血多，术野很容易污染，术中需用棉球压迫止血或缝扎止血，待术野清晰后再行操作，故所需手术时间较长，且操作粗糙，对扁桃体及周围组织牵拉及损伤较重，对神经末梢刺激较强，故术后患者伤口局部反应重，疼痛明显，其程度随年龄增大而加重[1]。

低温等离子的治疗原理是通过100kHz的强射频电场，使电介质（生理盐水）变为低温等离子态（40℃～70℃），在电极周围形成一个厚为100μm的高度聚集的等离子体薄层(橘黄色光)，等离子区是由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，使分子和分子分离从而达到切割和消融组织作用[2]。扁桃体低温等离子切除术，采用消融切割方法而非钝性剥离，在显微镜的配合下行切割和止血，刀头能边吸引、边止血，止血快速可靠，无需压迫或缝扎。术野清楚，基本能避免扁桃组织残留。因此能明显缩短手术时间，并减少出血量。该术式操作轻柔，牵拉挤压少，其低温可控性对周边组织损害极小，因此术后疼痛、伤口反应轻，咽部水肿不明显，不会发生损伤颈部大血管等并发症[3]。笔者观察发现两种手术术后白膜脱落时间无明显差异，但等离子切除术后创面白膜形成较厚，考虑与刀头止血接触面和接触时间有关，但还需进一步观察证实。

综上，与传统扁桃体剥离术相比，在显微镜下行低温等离子扁桃体切除术，操作精细，损伤较小，手术时间短，术中出血少，术后伤口局部肿胀轻、咽痛持续时间短，术后出血等并发症发生率低，有明显优越性，是进行扁桃体手术的较好方法。

［1］ 高秋艳，李春芳.悬雍垂腭咽成型术94例手术护理[J].中国误诊学杂志，2006，2（4）：757

［2］ 周成勇，刘达根.等离子低温射频治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2005，12（3）：159

［3］ Phipott CM,Wild DC,Mehta D,et al.A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on post-operative symptoms[J].Clin Otolaryngol, 2005,30(2):143