新生儿不同部位经皮胆红素水平比较研究

苗艳青 耿岩 司军英 冯海芹 孙淑文

新生儿黄疸是新生儿期的常见症状，随着对新生儿黄疸研究的不断深化，早期识别与防治已成为目前关注的重点。动态监测体内胆红素参数是实现早期识别与防治的关键，经皮胆红素(TCB)测定以简单、实用、无损伤成为常用检测方法，据报道监测部位有多种［1-6］，在临床TCB测量部位值也存在差异。本文选择文献报道的几种方法进行比较，旨在探讨新生儿胆红素报警预值的可靠部位。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2010年8月在我院出生的正常足月单胎新生儿186例，胎龄37～42周，出生体重≥2 500 g，1 min Apgar’s评分≥8分。在被监测TCB 186例新生儿中剖宫产93例(剖宫产组)、正常产93例(正常产组)，除外新生儿高胆红素血症高危因素:新生儿窒息(1 min Apgar’s评分＜8分)、糖尿病母亲所生新生儿、新生儿红细胞增多症、颅内出血、先天代谢性疾病、畸形、新生儿溶血症及各种感染等。本文数据选择新生儿出生后第4天TCB值。

1.2 胆红素检测方法

1.2.1 健康教育:①产后母婴同室，母婴同室与沐浴室标准是三级甲等医院标准;②新生儿均于产后4 h内首次哺乳，有专人监测TCB并记录;③新生儿自出生回到病房起即由责任护士对其母亲进行新生儿黄疸预防知识宣教，并指导早期哺乳、早抚触、适时洗澡及适度阳光浴等，对不能适时母乳喂养者按时给予配方乳粉喂养;④在行TCB前向其母亲及其他亲属说明TCB检测意义、目的、方法，取得同意后按TCB操作规范由专人测量并记录。

1.2.2 检测时间:于产后第1天起每天早晨8∶00～9∶00检测TCB。

1.2.3 仪器:应用KJ8000型经皮测黄疸仪。

1.2.4 部位:部位选择共5种:①额部:位于前额正中眉上方0.5 ～1 cm［1，2］;②胸部:位于双乳头连线胸骨旁开 1 ～2 cm;③脐上:位于剑突与脐连线中点右侧3 cm处;④额胸联合:额部与胸部 2 个部位［3，4］;⑤额胸腹联合:额、胸、腹［6］。

1.2.5 检测方法:由专人负责，TCB紧贴皮肤，垂直测量3次，取其平均值，测试时应注意测试面光源不要照射任何人的眼睛。

2 结果

2组不同部位TCB检测结果 数据显示2组同部位比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组不同部位比较差异有统计学意义(P＜0.01)。不同部位新生儿TCB监测比较，胸部值最高，胸部值与同组其余4部位比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组TCB检测结果比较n=93，μmol/L，±s

表1 2组TCB检测结果比较n=93，μmol/L，±s

注:与胸部比较，*P＜0.05

组别 额部 胸部 脐上 额胸联合 额胸腹联合正常产组 10.2±2.3* 11.5±1.0 11.0±1.3* 10.5±1.1* 10.5±1.0*剖宫产组 10.3±1.2* 11.6±1.2 11.2±1.3* 10.5±1.2* 10.5±1.0*

3 讨论

本文监测数据显示胸部TCB值最高。在日常观察中，主要是源于发现新生儿面部颜色的变化而开始考虑是否患新生儿黄疸。原因可能是在新生儿全身皮肤颜色的变化当中，额部是较明显的。但本文数据显示胸部最高，所以考虑额部皮肤显色较重可能受一些因素的影响。有报道称TCB数值易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位及检测时胆红素状态影响，从而血中胆红素具有处于高值或低值的不准确性［7］。本文数据取自每天早晨8∶00～9∶00，固定专人检测，在新生儿哺乳前，尽可能减少干扰因素。胸部值高考虑此处较额部皮肤薄有关，另外头面部暴露在外部环境中、外界光线影响而使胸部值高。国内外大量资料显示，新生儿黄疸程度不仅有个体差异，也有种族、地区、遗传、性别、喂养方式，甚至与日光接触的时间长短等有关［8］。有报道称腹部数据与胸部接近，但本数据显示差异有统计学意义(P＜0.01)。考虑腹部受呼吸影响以及经皮测黄仪探头与皮肤接触时不易吻合有关。本文数据显示，2组新生儿均提示胸部值最高。

文献报道TCB数值与监测部位有关［2-6］，其中推荐额胸的学者居多［3-5］。本文数据显示，三个部位5种方法从高到底排序为胸部、脐上、额胸联合、额胸腹联合、额部，且胸与其他部位比较差异有统计学意义(P＜0.01)。应用早期，Yamanouchi等［9］推荐选择前额，理由是该处为暴露部位骨结构能承受一定压力。本数据显示通过对额、胸两处的检测显示胸骨结构同样可承受一定压力。额部距眼睛近，探头光照易对新生儿眼造成伤害，加之监测时新生儿头部容易转动不易固定影响检测结果;而胸部距眼睛远，因其中无类似颈部的关节，稳定性好，为操作者提供了比较固定的客观条件。临床上有人认为腹部颜色变化视觉明显，但本文数据显示腹部也低于胸部，分析与腹壁无骨性结构、承受压力与腹壁反射、受呼吸影响、探头与腹壁不易吻合和新生儿会因刺激而兴奋哭闹不配合、延长操作时间使家长紧张等影响结果。有学者认为测胸额或额胸腹联合检测取平均值会更准确，本组数据显示多点监测与胸部差异有统计学意义(P＜0.01)。多点检测增加了监测次数及空间暴露更多体表面积和探头光照机会，干扰了新生儿的生活。另有学者认为胸部选乳头连线中点，临床操作发现胸骨处皮肤薄，脂肪少，探头不易紧密接触影响数值准确性，本文临床观察以乳头连线胸骨旁1～2 cm为佳，由此认为胸部是检测TCB的最佳部位。

剖宫产对新生儿黄疸的影响近年文献报道存在争议，多数文献认为剖宫产术是导致早期新生儿黄疸的重要诱因［10，11］，考虑主要与胎儿宫内窘迫、宫内感染、高龄、及产后3天体重下降、喂养不足等因素有关。然而，本文对比各个监测部位2组差异无统计学意义(P＞0.05)。分析认为，在病例的选择中，去除了含有导致黄疸的高危因素的病例，并且指导剖宫产孕妇术后早期进食和增加哺乳次数，促进了新生儿的排泄，因而本文剖腹产新生儿的测量结果与正常产无明显差异。

总之，本文数据显示监测部位以胸部TCB值最高，并且不受分娩方式的影响，可作为高胆红素血症的报警预值，所以胸部是测量TCB的可靠部位。但是本文数据未显示TCB与血清胆红素的比较，待进一步探讨。

1 徐英.新生儿高胆红素血症防治方法的探讨.中国妇幼保健，2010，25:936.

2 丁国芳.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志，2000，38:625.

3 赵伟.经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症中的临床应用.中国优生与遗传杂志，2003，11:89.

4 李燕晖.经皮胆红素测定对诊断新生儿高胆红素血症中的应用价值.陕西医学杂志，2004，33:893-894.

5 王小环.护理干预对新生儿黄疸的影响.海南医学院学报，2010，16:240-241.

6 李翠英.母乳性黄疸的诊断与治疗.宁夏医学杂志，2005，27:76.

7 乐杰主编.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008.109-121.

8 刘俐.我国新生儿黄疸诊治现状和面临的挑战.中国新生儿科杂志，2009，23:198-202.

9 Yamanouchi I，YamauchiY，Lgarashl L.Transcutaneous Bilirubonometry，Preliminary studies of noninvasive bilirubinmeter in the Okayama National Hospital.Pediatrics，1980，65:195-202.

10 陈艳霞.新生儿高胆红素血症的高危因素.实用儿科临床杂志，2007，22:1189-1190.

11 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，21:201-203.