左卡尼汀对腹膜透析患者营养状况的改善作用

刘会霞 刘保良 张俊霞 张一 冉蕾 白淋菲

持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是治疗终末期肾功能衰竭(CRF)的有效手段之一，目前随着腹膜透析操作技术的改进，以往最为突出的感染问题日渐减少，而营养不良问题却明显突出，它不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和死亡率增加的一个重要因素［1］。研究发现，持续不卧床腹膜透析患者体内肉碱缺乏已经证实［2］，肉碱缺乏是引起CAPD患者营养不良的一个重要因素。由于肉碱缺乏，可引起体内脂肪酸积聚，对细胞功能产生不良反应，并导致细胞内能量缺乏，出现贫血和营养不良等各种临床症状［3］，患者表现为精神、食欲差，透析后疲乏无力，肌肉痉挛等。补充左卡尼汀可改善腹膜透析患者肉碱缺乏的相关并发症。我们采用随机对照的研究方法，观察左卡尼汀对CAPD患者肉碱缺乏症的改善作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年12月进行维持性腹膜透析患者，病情稳定＞2周，共40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。其中男34例，女6例;年龄26～73岁，平均年龄43.4岁。原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病17例，高血压肾损害3例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例。透析时间6～48个月。2组性别比、年龄、病情差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 给药方法 2组均采用标准的CAPD，治疗组在此基础上加用左卡尼汀，每日左卡尼汀1.0 g，加0.9%氯化钠溶液5 ml静脉推注，3个月为1个疗程。2组原治疗及服用药物不变。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状和体征:观察体力、食欲、恶心、睡眠倒置、心力衰竭、血压。

1.3.2 生化检验:分别观察用药前和用药3个月后血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油。

2 结果

2.1 临床症状及体征评分 治疗组治疗前后体力正常，恶心、食欲正常、睡眠倒置、心力衰竭发生情况比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后症状及体征比较 n=20，例

2.2 实验室检查结果 治疗组治疗前后血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、三酰甘油比较，差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01)。见表2。

表2生化指标变化n=20，±s

表2生化指标变化n=20，±s

注:与治疗前比较*P ＜0.01，#P ＜0.05

项目 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后血红蛋白(g/L) 88±16 93±15*90±17 92±17总蛋白(g/L) 68±7 72±6* 68±8 69±7白蛋白(g/L) 39±4 41±4* 39±4 40±4前白蛋白(g/L) 0.3±0.1 0.4±0.1* 0.3±0.1 0.4±0.1转铁蛋白(g/L) 2.5±1.1 3.3±1.4* 2.7±0.7 8.0±0.8尿素氮(mmol/L) 26±3 26±6 26±7 27±8血肌酐(μmol/L) 935±245 940±240 924±286 977±251总胆固醇(mmol/L) 4.0±0.1 3.9±0.9 4.0±0.8 4.0±1.0三酰甘油(mmol/L) 2.0±0.8 1.0±0.8#1.7±1.0 2.0±1.1

3 讨论

左卡尼汀即肉碱是哺乳动物能量代谢中必须的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，它既能将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量，又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出。在骨骼肌内，中链脂酸的氧化过程也有赖于肉碱的参与［4］。

左卡尼汀的来源主要是从动物性食物中摄取，如:肉类、鱼类、家禽类、乳制品等，在肝脏、肾脏和脑组织中合成。慢性肾衰竭腹膜透析患者，由于恶心、呕吐食欲差致摄入不足;肾脏合成减少;且肉碱为水溶性物质，分子量小，易随腹透液丢失，故大多数腹膜透析患者体内存在肉碱缺乏，且随着透析时间延长越来越严重，出现一系列中间代谢紊乱引起的临床表现:如心脏病、肌无力、肌痉挛等。

本研究表明补充左卡尼汀后，可明显改善患者的肉碱缺乏状态，患者的体力、食欲、精神状况、睡眠得以改善，血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养参数也有不同程度的升高，这是由于补充左卡尼汀后患者的能量代谢改善及细胞功能尤其是肌肉细胞功能增强所致。

左旋肉碱98%存在于心肌和骨骼肌，在心肌能量产生和氧化代谢中起关键作用。左卡尼汀对腹透患者的心功能有改善作用。这是因为左卡尼汀可加速脂肪的β-氧化，改善心肌能量代谢，从而使心功能得以改善。另外，左卡尼汀对腹透患者的贫血有改善作用。这是由于左卡尼汀改善了红细胞膜的脂质代谢，增加了红细胞的寿命［4］。

终末期慢性肾衰竭患者，出现以高脂血症为特点的脂类代谢异常，血中三酰甘油血升高，高密度脂蛋白降低，左卡尼汀缺乏是引起血脂紊乱的重要原因［5］，腹膜透析时由于腹透液中葡萄糖吸收入血，也会加重脂代谢紊乱。本研究给患者补充左卡尼汀后血浆三酰甘油显著降低，而对照组无变化。

总之，CAPD患者在腹膜透析基础上加用左卡尼汀能有效改善患者的营养状况，促进患者贫血的纠正，使患者食欲改善，恶心、呕吐发生减少，睡眠质量提高，增加了体力，改善了心血管功能，减少患者肉碱缺乏相关并发症的发生，提高腹透患者的生活质量。

1 李彦，张立群，商晓艳.持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例.实用护理杂志，2002，18:16.

2 Vernez L，Dickenmann M，Steiger J，et al.Effect of L-carnitine on the kinetics of carnitne，acylcarnitines and butyrobetaine in long-term haemodialysis.Nephr ol Dial Trans plant，2006，21:450-458.

3 高继玲，王长玲，张淑萍，等.左卡尼汀对尿毒症血液透析患者营养状况的改善作用.新疆医科大学学报，2008，31:1195-1197.

4 宋晓英，张林，王松，等.左卡尼汀对腹膜透析患者营养状况的影响.四川医学，2010，31:59-60.

5 魏小梅，李志坚.左卡尼汀配合腹膜透析治疗尿毒症20例.新医学，2002，33:675-676.