心理干预在食管癌伴糖尿病患者手术中的效果评价

张玉芬 付立萍 刘庆利 张荣泽 朱希燕

随着社会的发展，医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，突出强调了心理护理在现代医学模式中的重要位置。食管癌伴糖尿病患者在临床上逐渐增多，手术是食管癌治疗的主要手段之一，糖尿病患者术后易引发各种并发症，可影响手术的成功率。因此，如何在食管癌伴糖尿病患者手术中提高手术质量，减少医疗纠纷，成为广大护理人员面对的问题。笔者选择2007年2月至2010年4月在本院胸外科实施食管癌伴糖尿病手术患者150例为研究对象，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月至2010年4月在本院胸外科实施食管癌伴糖尿病患者150例随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组年龄56～74岁，平均年龄67.3岁;对照组年龄53～71岁，平均年龄64.5岁。2组均为2型糖尿病，糖尿病病史有5～10年。术前血糖控制在7～10 mmol/L，均未发生糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷等严重并发症。2组患者年龄、术前血糖范围、糖尿病病程及并发症方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 (1)新入院护理:对照组实施常规护理，常规化验空腹血糖及餐后2 h血糖和尿糖，执行糖尿病饮食。而观察组在常规护理基础上，给予心理干预，运用通俗易懂的语言，讲解食管癌与糖尿病的有关知识，介绍手术的重要性，适当增加家属的陪护时间，尽量不在患者面前谈论病情，客观实际地给患者提供有益的信息，使患者心情愉快，增加自信率。同时为确保手术的安全，术前需要控制血糖，做葡萄糖耐量试验，必要时请内分泌专科会诊，制定治疗方案。(2)术前护理:对照组实施常规护理，口服降糖药，而观察组停用口服降糖药，改用皮下注射诺和灵胰岛素，并关心体贴患者，多与患者沟通，与患者主动建立良好的护患关系，患者术前由于焦虑、恐惧，胃纳差、不愿进食，同时多数食管癌患者伴有不同程度的吞咽困难，营养不良等症状，护士要根据患者自身条件制定食谱，少量多餐，同时护士要用和蔼的态度对待患者，尊重患者，调节患者的情绪，应用亲切的称呼，使患者得到温暖，指导患者进行自我心理调节，学会控制情绪，并介绍康复中患者与其进行心理交流，使其正视自己的病情，从而缓解焦虑恐惧的心态。密切观察血糖水平，及时报告医生，适时调节诺和灵胰岛素用量，准确无误的执行诺和灵胰岛素注射及就餐时间，并用快速血糖仪监测血糖，术前空腹血糖维持在8.3 mmol/L左右，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L比较安全［1］。(3)术后护理:对照组实施常规护理，而观察组在常规护理基础上，给予心理干预，首先在患者手术清醒以后，护士应以亲切和蔼的语言，进行安慰鼓励，告诉患者手术很顺利，已安全回到监护室，并告知患者其亲戚朋友都在室外等候，等患者完全清醒后，护士给患者讲解胃管接胃肠减压的目的，留置尿管有一定的刺激，不舒服的感觉，慢慢适应就会改善，还有胸腔闭式引流管，此管道是放在胸腔内的，侧翻身或坐起的时候有疼痛的感觉，不要紧张，并将多功能监护仪的声音调至最小。同时协助患者抬臀、按摩皮肤，减轻术中卧床带来的不适。禁食期间，每2～4小时测1次血糖，并据此调节诺和灵胰岛素泵的用量。术后血糖控制在9.8 mmol/L以下，有利于恢复［2］。术后第1天开始给予肠内营养，用输液泵注入瑞素，以减少血糖大的波动。术后早期实施肠内营养支持，可有效的保障肠黏膜屏障的完整性，防止细菌移位，降低并发症发生率［3］。糖尿病患者由于肌体的胰岛素分泌相对不足，而引起糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，加上患者进食障碍而引起的营养不良，抗感染能力降低，极易发生感染。术后由于伤口疼痛、恐惧等因素，患者无力咳嗽及卧床不动造成肺淤血伴痰液粘稠，不易咳出，易发生呼吸道及肺部感染。护士除了给患者耐心讲解咳嗽的重要性之外，还告诉患者伤口不会裂开，咳嗽时伤口疼痛是正常现象，解除了患者担心和恐惧。同时加强雾化吸入，必要时行纤维支气管镜吸痰，有效预防肺部感染。每日经静脉提供150～200 g的葡萄糖，以满足脑等重要组织对葡萄糖的需求，并减少体内蛋白质、脂肪的分解，防止酮症酸中毒的发生［4］。护士应正确指导患者，协助患者及家属制定饮食计划，正确计算热量，合理搭配食物。进食后切忌操之过急，应从进水→流质→半流质→软食→普食，循序渐进过度到正常。出院时嘱咐患者少量多餐，进易消化食物，注意饮食的合理性，每次进食后勿立即平卧，防止反流性食道炎发生，还应加强糖尿病知识宣教，教会如何自测血糖、尿糖，提高患者自我护理能力，定期复查［5］。同时教会患者识别低血糖及其应急处理方法，密切监测血糖的情况，以免出现低血糖。

1.3 效果评价 2组患者均在出院前1 d进行效果评价，评价内容是对2组患者术后住院天数、并发症及满意度方面进行比较分析。

2 结果

观察组在住院天数、并发症和满意度方面均明显优于对照组(P ＜0.01)。见表1、2。

表1 2组住院天数及并发症比较 n=75

3 讨论

食管癌伴糖尿病患者由于手术的刺激及应激，往往加重糖尿病病情，由于糖尿病是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，影响生活质量。而糖尿病又使食管癌术后护理难度增加，术后并发症的危险性及感染性增加。本文对食管癌伴糖尿病患者进行心理干预，发现心理干预模式的运用，不仅能减少患者住院天数，还能减少住院费用及并发症的发生。护士用关切的询问、解释，熟练轻柔的操作，以及针对患者不同的心理状态做好术前术后心理干预，来增强患者心理承受度，从而促进患者的身心健康［6］。同时患者对护士的满意度越高，其情绪心情越好，提高治疗的自信心和依从性，改善患者的生存质量，同时减少医疗纠纷。

表2 2组患者满意调查比较 n=75，例

综上所述，在食管癌伴糖尿病患者手术中实施心理干预，增进护患关系，提高患者和家属对护理工作的满意度，提高护理质量。本研究表明，对食管癌伴糖尿病患者进行心理干预，具有很强的实际意义。

1 蓝新英.糖尿病围手术期胰岛素治疗中胰岛素剂量调整的简易方法.海军医学杂志，2002，23:1.

2 丁亚平，单保安，戴午阳.糖尿病患者唯一的围手术期处理.江苏医学，2001，27:627.

3 钟华，于湘友，马龙，等.不同营养途径对危重症患者营养和免疫功能的影响.肠外与肠内营养，2009，16:150-152.

4 符卜乐.高龄妇科恶性肿瘤患者围手术期护理.实用护理杂志，2002，18:36.

5 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等.食管癌贲门癌合并糖尿病患者的围手术期处理.辽宁医学杂志，2007，21:201.

6 王文生，邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用.中国当代医药，2009，16:96-97.