外阴癌改良术式患者生活质量比较

樊霞 马明娜 马梅娟

外阴癌的手术方式为广泛的外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术，由于切除范围大，皮肤切口难以愈合，术后并发症多，导致患者术后生活质量明显下降［1，2］。本文对我院收治的行传统术式治疗的30例和行改良术式治疗的48例外阴癌患者术后生活质量的随访进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 传统术式患者30例(传统术式组)，年龄21～77岁，中位年龄(52±15)岁;改良术式患者48例(改良术式组)，年龄25～76岁，中位年龄(52±14)岁。病理结果:鳞状细胞癌57例，恶性黑色素瘤5例，基底细胞癌4例，皮肤鲍温氏病2例，鳞状上皮重度不典型增生伴灶性癌变10例。

1.2 手术方式 主要包括:(1)采用三条分离的切口，改良手术的双侧腹股沟切口平行腹股沟韧带下方，取斜行切口;而传统术式切除腹股沟淋巴结时采用纵行切口。(2)改良手术方式切除腹股沟淋巴结时保留大隐静脉及阔筋膜，不打开肌血管鞘系统切除股动静脉区域的腹股沟深淋巴结;而传统手术则断扎大隐静脉并切除腹股沟深淋巴结。(3)两种手术方式中外阴切除的范围均视肿瘤生长部位和大小而定，切缘距离肿瘤2～3 cm以上，深达骨膜。

1.3 调查方法 上述患者均通过信访和电话随访方式。由于患者在出院宣教时已接受详细的健康教育，使她们均能严格的按照术后医嘱进行治疗和复查，因此随访效果非常满意。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传统术式和改良术式手术时间比较 改良术式手术时间较传统术式明显缩短(P＜0.01)。见表1。

2.2 传统术式和改良术式术后并发症发生率比较 传统或改良术式最常见的术后并发症均有切口感染、切口愈合不良、阴道口狭窄。本组资料中，改良术式切口感染、切口愈合不良、阴道口狭窄的发生率与传统术式比较明显下降(P＜0.05)。见表1。

2.3 传统术式和改良术式平均住院天数比较 改良术式平均住院日数均比传统术式明显缩短(P＜0.01)。见表1。

2.4 两种术式术后复发率比较 传统和改良术式术后的复发率分别为13.33%和10.41%，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。传统术式中复发患者4例，外阴复发并肺转移1例，外阴复发2例，腹股沟复发1例;改良术式中复发5例，外阴复发2例，外阴并腹股沟复发3例。见表1。

表1 2种术式手术过程及术后情况比较

2.5 传统术式和改良术式性生活调查 性功能损伤是导致外阴癌患者生活质量下降的主要因素［2］。对年龄小于48岁患者术后性生活的随访情况进行了比较(因此年龄段处于性成熟阶段)。传统术式10例，改良术式16例，术后半年恢复性生活传统术式1例，改良术式3例;术后1年恢复性生活的传统术式2例，改良术式5例。由此可见，改良术式性生活恢复例数比例明显高于传统术式。同时，我们还了解到未恢复性生活患者其原因主要是惧怕和担心:唯恐伤口破裂或复发;担心阴道干涩，而不敢进行性生活;其中有的则认为不进行性生活也无所谓等。我们针对每个不同患者的问题，进行了个体化详细的指导。首先讲明术后患者恢复正常性生活的目的，不但使生活质量提高，而且还可以防止手术部位及阴道的挛缩，增进夫妻感情、家庭和睦。对于惧怕阴道干涩则告知其使用欧维婷、氯霉素、红霉素软膏涂以外阴及阴道内缓解此问题。

3 讨论

外阴癌的治疗以手术治疗为主，长期以来传统手术方式应用于外阴癌的治疗，取得了较好疗效。但由于这种术式手术范围大、伤口愈合时间长、术后各种并发症多、伤口愈合后外阴严重变形，对患者的性生活及心理影响较大，使得治疗后生活质量较差。我院根据患者的年龄、身体状况、临床分期、患病部位、淋巴结转移综合情况，对患者采用个体化治疗，对于外阴癌患者实行改良手术。通过改良术式与传统术式的比较表明，改良术式在保证治疗效果的同时，缩小了手术范围，减少了术后并发症，缩短了手术时间及平均住院日数，减轻了患者的痛苦，更重要的是为提高术后患者的生活质量提供了基本保证。

1 管睿，崔英.外阴癌手术治疗的研究进展.现代妇产科进展杂志，2003，12:215.

2 孙晓光，孙建恒.妇科肿瘤患者生活质量的评定及其干预.中华妇产科杂志，1996，6:316.