临床快捷护理路径在痔术后大出血急救中的应用

纪 婷

郑州市中心医院肛肠外科 郑州 450007

大出血为各期痔术后最严重的并发症，国外发生率1%～2%，国内为0.5% ～2.0%［1］。虽然发生率不高，但一经出现，可短时间威胁患者生命。因而及时、恰当的抢救措施关系着患者的生命和身心健康，也关系着我们工作的顺利开展［2］。2005-01～2010-12，我科共收治 24例痔术后大出血患者，通过实施临床快捷护理路径配合医疗，简化了抢救流程，为患者赢得了宝贵的救治时间，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例中由外院转入21例，我科痔术后出血3例。男16例，女8例;年龄18～56岁，平均41.7岁。单个痔核1例，多发痔核23例。将其随机分为观察组(临床快捷护理路径)和对照组(临床急救护理路径)各12例。2组患者在性别、年龄、病情方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理路径的制定:①试验组:急诊接诊至病房(先抢救后补办住院手续)→通知医生急救(生命体征检测、吸氧、建立静脉通路、抽血、配血、补液)→开放绿色通道(先检查后交费)→肛门部局部护理(衬无菌棉垫，清除积血，判断出血量，取回辅助检查报告)→医生阅读检查结果→留置尿管、通知手术室、送至手术室→补办入院手续、完善并补记相关记录。②对照组:接诊至病房(办入院手续)→通知医生检视病人(遵医嘱行生命体征监护、吸氧、建立静脉通路、补液)→开检查单子，收费后检查，抽血、肛门部护理，判断出血量→取回辅助检查报告→医生阅读检查结果，必要时配血→留置尿管、通知手术室、送至手术室。

1.2.2 护理路径的实施:①观察组:从患者接诊起执行临床快捷路径，由两名护士按照临床快捷路径表进行抢救，一人进行救治操作，并完善各项检查。一人负责记录护理记录单和填写临床快捷护理路径图表，并协助抢救，每完成一项内容在其后打(√)，并由执行护士签名。抢救过程中若出现特殊情况则在“变异”栏内填写并签名，抢救结束后填写抢救所用时间，以便统计。②对照组:按以前常规临床急救护理路径进行。

1.2.3 评价标准:2组病例抢救成功率，接诊后进入病房抢救所用时间(从接诊至手术治疗的时间)，手术中出血量(包括肠道积血、新鲜出血)。出院时发放本院自行设计的“护理服务满意度测评表”，共分10项，每项10分，满分为100分，60分为基本满意，满意度用总分的百分率表示。

1.3 统计学分析 根据临床资料，计量资料采用t检验，不符合正态分布用秩和检验;计数资料采用卡方检验或四格表的确切概率法。假设检验统一使用双侧检验。统计软件采用 SPSS 13.0 分析。

2 结果

2组均无死亡病例，抢救成功率均为100%。接诊至手术治疗时间、术中出血量、满意度，观察组均明显优于对照组，见表1。

表1 2组情况比较

3 讨论

痔经注射或切除术后出血，目前是肛肠科难以完全避免的最严重的并发症。发生率虽然很低。但后果往往较为严重。常见的出血原因:(1)操作因素:混合痔外剥内扎时，结扎线不牢固，痔体残端保留过少，结扎线松动滑脱。结扎过紧，黏膜过早坏死，缝线脱落、血管未闭合。PPH手术操作不当，吻合器钉合错位。(2)全身因素:高血压、动脉硬化患者，血管脆性增加、小血管破裂、血小板减少。长期服用阿司匹林、消炎痛等药物抑制血小板凝聚作用。(3)局部原因:术后大便干硬，患者用力排便时，肛门张力扩张，造成创面组织撕裂或因干硬大便擦破切口而造成出血［3］。

和其他术后出血一样，痔切除后出血也是相当凶险的。肛肠科术后大出血抢救应以手术为主［4］。因此在保持患者生命的前提下，及早手术探查出血部位，确切止血为抢救的要点。本组资料显示，虽然2组患者均抢救成功，但实验组抢救措施更为科学、快捷、高效，患者也更容易认可，满意度增加。

临床快捷护理路径起源于20世纪80年代的美国，是一种为服务对象提供最佳照顾质量的全新管理模式［5］。临床快捷护理路径的实施使患者的救治，按照一套完整全面的医疗护理计划为其服务，避免了挂号、等待医嘱、等待交纳费用等所造成时间的浪费，使抢救和检查及术前准备所用时间比以前明显缩短。急救措施做到了快捷、准确、全面，使得患者的生存率及抢救的成功率明显提高。临床路径体现了整体医疗护理的现代观念，赋予护士更明确的职责［6］，规范了救治流程，有效防范和减少了护理差错。在应用临床快捷护理路径后，护理人员能够全面、准确地观察病情，进行护理操作，避免了主观因素造成的遗漏和疏忽，尽可能地避免护理差错的发生［7］。综上所述，临床快捷护理路径是一种新的临床救治模式，在临床抢救工作中操作性强，效率高，避免了人为因素的干扰，使抢救流程更为科学、实用，应成为肛肠科护士抢救大出血患者的有效工具，值得在以后的工作中推广。

［1］杜再坪，向红兵.16例混合痔术后出血治疗体会［J］.中国中医急症，2004，13(7):422.

［2］姚礼庆，钟诗芸.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策［J］.中国实用外科杂志，2006，26(3):222 -224.

［3］王继明.全身与局部结合治疗术后继发性大出血的临床体会［J］.中国肛肠病杂志，2008，28(3):13.

［4］傅传刚，张卫，王汉涛，等.吻合器环形痔切除术［J］.中国实用外科杂志，2001，21(11):653 -654.

［5］蒋冬梅，王曙红，张其建，等.临床路径在单病种管理中的应用［J］.现代护理，2004，10(12):1 079.

［6］赵敏，王玉君.临床路径在食管癌手术患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2005，21(10):22.

［7］张美容，黎玉冰，宋秀玲.临床快捷护理路径在血透患者夜间诱发急性左心衰的应用［J］.国际医药卫生导，2007，13(2):138 -139.

(收稿 2011-02-27)