细节管理在管路护理中的应用及体会

魏 颖 孙玉勤 董卫华

河南镇平县人民医院 镇平 474250

护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理安全管理是护理管理的重要内容，它已成为衡量护理服务质量的重要指标［1］。病人在住院期间，由于治疗及观察的需要，常需留置各种管道。在管道护理中，存在诸多不安全的因素。因此，在2009-09～2010-03我院护理部将细节管理引入到管道安全管理中，有效的降低了管道护理缺陷的发生率，确保病人留置管道的安全，减少了医疗纠纷及事故的发生，提高了病人的满意度，现报导如下。

1 临床资料

本组住院病人留置管道150条，包括静脉留置针、深静脉置管、脑室引流管、胸腹腔引流管，导尿管、鼻饲管、胃肠减压管、气管插管。病人置管数量1～5条，发生护理隐患和缺陷共计49次，隐患45例，缺陷3例，差错1例，为一妇产科病人，会阴Ⅲ°裂伤修补术后，因管道标示不清，护士在执行医嘱停尿管时误将切口引流管拔出。其中因管道标示不清占64.2%，交接班漏项占23.5%，其他占12.3%。因此护理部根据这一现状，决定对管道标示和交接班中存在的不安全因素进行规范并实施管道细节管理措施。

2 方法

2.1 成立管道细节管理小组 由护理部副主任任组长，成员有病区部分护士长及护理骨干6人组成。活动2次/月，对全院留置管道的病人进行检查，及时进行总结、反馈。并对管道护理中存在的隐患及缺陷进行分类并分析讨论，查找原因，制定防范措施。

2.2 细节管理的措施

2.2.1 制定管道标示的实施方案:首先组织全体护士长进行生动形象的学习和操作示范，及时收集细节方面存在的问题，不断补充和完善，最后制定出全院管道管理的方案及实施流程。然后以科室为单位，由科室护士长对每位护士进行使用前的规范化培训，并达到要求。

2.2.2 管道识别上的细节管理:全院所有病人留置管道都要有统一的标示，标示材料选择不容易被撕坏，具有防水功能，使用方便，用圆珠笔填写后不易毁掉的自粘标签纸。规格为长4 cm、宽1.5 cm的长方形，上面有4个项目:留置日期、管道名称、签名、备注。在颜色上采用:胸腔引流管为棕黄色、腹腔引流管为紫色、胃管为绿色、“T”管为褐色、深静脉引流管为蓝色、脑室及伤口引流管为大红色、导尿管为淡黄色。

2.2.3 管道标示使用上的细节管理:所有留置管道的病人要在床头挂红色卡片，卡片内容包括管路名称、部位、多条管道从上至下分别以数字注明。管道标签全院统一粘贴在管道末端5 cm处。

2.2.4 管道交接中的细节管理:病区交接班时必须进行床头交接，交接者共同对管道的数量、名称、部位、是否扭曲、脱落、受压，引流管各衔接处有无漏气脱出及通畅情况、引流液的性状及量等进行交接。危重、手术病人转运过程中，对于清醒病人要讲管道的作用及重要性，尽量取得合作;对于意识不清的病人要使用约束带，管道要妥善固定，防止转运过程中脱落。

2.2.4 管道护理中的细节管理:严格执行分级护理原则，及时巡视病房，查看管道的固定情况、引流液的性状、量、病人的病情变化、防范措施的执行情况，做好管道及周围皮肤的护理。

3 结果

152条留置管道中，发生隐患和缺陷25例，其中隐患20例，缺陷4例，一般差错1例，为1例食道癌术后病人，因情绪变化，自行将营养液管拔出，后经医生检查后可以经口进食，未造成不良后果。

表1 管道细节管理方案实施前后对比

4 体会

4.1 降低护理风险，确保病人安全 护理工作中最常见的不安全因素有医源性因素，如护理人员服务行为不当或护理过失造成的;护理技术上的因素，如护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不强而对病人的安全构成威胁;护理责任性因素，由于护理人员责任心不强，不严格执行规章制度而造成［2］。管道细节管理实施以来，完善了规章制度，规范了护士的工作行为，理顺了交接班流程，强化了护理工作的安全意识，使护理工作者在从事工作中有章可循，有据可依。因此，在护理工作中，应用行之有效的管道标示系统，是杜绝护理缺陷的有效方法，同时明显降低了护理风险［3］。

4.2 转变服务观念，增强服务意识 (细节决定成败)，不论做什么工作，都要重视小事，关注细节，把小事做细、做透，揭示了“细中见精”，“小中见大”，“伟大与平凡”的真理。护理工作是由许多细节累积而成，护士每天面对的是大量琐碎、繁杂细小事物的重复，稍有疏忽，就会给病人增加痛苦，甚至危及病人的生命。细节管理的实施，让每位护士把小事做细，养成习惯，认真去做，主动去做。在运用细节管理的理念时，细化交接班的各个环节，使护理服务更贴近患者，彻底转变了护士的服务理念;使护理服务有被动服务变为主动服务，护士为患者及其家属提供最优质的服务贯穿于整个护理过程，使护士从思想上、观念上和行动上做到处处患者着想，牢固树立以人为本的思想意识［4］，真正做到为病人提供安全优质护理服务。

［1］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志，2004，39(3):191 -192.

［2］许勤，王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践［J］.中国护管理，2007，7(3):65 -67.

［3］李慧，黄少英.细节管理在病人管道护理管理中的运用与探讨［J］.当代护士，2009，5:39 -40.

［4］王巧丽.浅谈护患纠纷的原因及防范措施［J］.中国神经疾病杂志，2010，13(4):92 -93.

(收稿 2011-04-16)