精索静脉曲张术后精子主要参数变化的临床观察

马征兵 李智勇

1.河南省安阳市妇幼保健院男性科(455000);2.河南省安阳市人民医院泌尿外科

精索静脉曲张通过多种机制影响精子的发生和发育,造成精子浓度、活率、正常形态率、精子前向运动百分率降低,是男性不育的常见原因之一[1,2]。目前,包括腹腔镜在内的多种手术方法可以治疗不同情况的精索静脉曲张。资料表明,手术治疗能够提高精子动态与形态学参数[3,4]。然而,手术治疗后精子主要参数的变化与随访时间的关系目前少有报道,本文对此进行了研究。

1 资料与方法

1.1 对象

选取 2007年 1月 ～2009年 6月在安阳市妇幼保健院男性科和安阳市人民医院泌尿外科因男性不育就诊、经体格检查和彩色多普勒超声检查确诊为精索静脉曲张的患者 63例,均排除其他伴发因素和疾病,患者年龄 31.0±6.0岁,不育时间为 1～8年,包括原发不育和继发不育者。其中静脉曲张在左侧 44例,右侧 7例,双侧 12例;Ⅰ度 9例,Ⅱ度 30例,Ⅲ度 24例。

1.2 体检诊断及分度标准

I度为外观正常,局部触不到,但 Valsalva试验可触及迂曲的精索静脉;II度为外观正常,正常立位即可触及迂曲的精索静脉;III度为正常立位在阴囊表面即可看见迂曲的精索静脉,触诊可扪及软性蚯蚓团状肿块。双侧精索静脉曲张程度不等者以程度较重侧为准。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗 63例精索静脉曲张患者入院后择期接受手术治疗,其中 41例在连续硬膜外麻醉下经腹股沟行开放式腹膜后精索静脉高位结扎术,22例在全麻或连续硬膜外麻醉下行腹腔镜下精索静脉高位结扎术,手术步骤同参考文献[5]。手术治疗后未行男性不育症的相关药物治疗或其它特殊治疗。

1.3.2 精子动态与形态学检查 所有患者术前做一次精液检查,分别于手术治疗后 6～9个月、＞9～12个月 、＞12～15个月来院复查精液 1次,记录精子动态学和形态学主要参数,具体要求和操作步骤按文献[6]进行。其中精子动态学主要参数(浓度、活率、活力分级)采用 WLJY一 9000型伟力彩色精子质量检测系统检测,精子形态学主要参数(正常形态精子百分率)采用人工方法：将精液滴片、制片后,行 Diff-Quik法染色,在光学显微镜油镜(×1 000)下,每张片至少读取 200个精子,计数正常形态及畸形精子数,最后取 2张片子结果的均数。

1.4 统计学处理

应用 SPSS11.5统计软件进行分析,数据用均数±标准差(±s)表示,采用方差齐的配对样本t检验。

2 结果

63例精索静脉曲张患者经腹腔镜手术或开放手术治疗后的 6～9个月、＞9～12个月、＞12～15个月复查精子的动态学与形态学主要参数,包括精子浓度、活率、前向运动百分率、正常形态百分率,较手术前相比均得到提高(P＜0.05)。术后 ＞9～12个月与＞6～9个月相比较,上述参数差异有统计学意义(P＜0.05);术后 ＞12～15个月与 ＞9～12个月相比较,上述参数差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表 1。

表1 术前及术后各时段精子主要参数比较(±s)

表1 术前及术后各时段精子主要参数比较(±s)

▲与术前比较 P＜0.05 △与术后 6～9个月比较 P＜0.05

时间(月) 精子浓度(×106/m1)精子存活率(%)精子前向运动百分率(%)精子正常形态率(%)手术前 18.3±10.1 37.9±10.8 26.6±9.4 8.0±4.2术后 6～9 32.4±8.8▲ 40.3±12.7▲ 38.0±11.9▲ 9.9±3.8▲术后 ＞9～12 49.4±11.2▲△ 55.3±9.5▲△ 38.7±13.6▲△ 13.7±5.6▲△术后 ＞12～15 50.1±12.5▲ 52.1±12.0▲ 38.4±12.5▲ 12.9±4.8▲

3 讨论

精索静脉曲张导致睾丸生精功能异常并引起精子动态与形态学主要参数改变的机制较为复杂,可能涉及性激素水平异常[2]、睾丸组织病理学改变[7]等因素。手术行精索静脉高位结扎术后,精索静脉曲张的病因被去除,精子动态与形态学等主要参数能够得到提高[3,4]。然而,也有研究表明手术治疗精索静脉曲张后,精子的上述主要参数并未得到改变[8,9]。

临床实践中,笔者将精液检查异常、经检查确诊有精索静脉曲张的男性不育患者共 63例纳入研究对象。根据患者病情,结合患者经济条件和要求,分别采用了腹腔镜下和开放式精索静脉高位结扎两种手术治疗方法。由于精子的发生周期大约为 74d[10],同时考虑到影响精子发生和发育的因素众多,因此设计精液复查时间至少超过 1个生精周期,即嘱患者在术后 6～9个月、＞9～12个月、＞12～15个月复查精液,期间配偶若妊娠仍然来院复查。记录资料显示63例患者成功进行了精索静脉高位结扎术并按时完成了精液复查,术后体检无并发症及精索静脉曲张复发。数据统计表明,患者术后 6～9个月、＞9～12个月、＞12～15个月 3个不同时期精子主要参数,包括精子浓度、活率、前向运动百分率、正常形态率等,与术前相比均有提高(P＜0.05),表明实施精索静脉高位结扎术能够改善精液质量,提高精子浓度、活率、前向运动百分率和正常形态率。此外,数据统计显示,术后 ＞9～12个月与 ＞6～9个月比较,精子上述参数差异有统计学意义(P＜0.05),术后 ＞12～15个月与＞9～12个月比较,精子上述参数差异无统计学意义(P＞0.05),表明精索静脉曲张术后 12个月以内,精子浓度、活率、前向运动百分率和正常形态率随着时间推移逐渐改善,在实施精索静脉曲张术 12个月以后,精子的上述主要参数未再发生改变。分析原因可能在于精索静脉曲张仅是影响精子发生和发育的因素之一,其它因素诸如患者的职业、生活嗜好、既往病史等也是影响精液质量的重要因素。另有作者报道精索静脉曲张术后配合相关药物治疗较单纯手术治疗能更明显改善精液质量和提高配偶妊娠率[11],提示在精索静脉曲张术后复查精液、了解精子参数改善情况时,结合每一位患者的实际情况,评估患者的愈后,不能过久地等待患者精液质量的提高,必要时嘱患者术后即同时服用相关药物,以便在短时间内更有效地提高精子参数,减少患者就诊时间。

总之,实施精索静脉高位结扎术能够提高精子浓度、活率、前向运动百分率、正常形态率等参数,但提高程度有限,术后随访时间也不宜太长,本文结果表明可随访至少 15个月左右。若配偶仍未妊娠,要考虑是否存在影响精液质量的其它因素,必要时应及时配合其它治疗方法,如嘱患者服用相关药物、实施夫精人工授精或考虑体外受精 -胚胎移植等人类辅助生殖技术。

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