卡前列甲酯栓防治腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除术后出血45例

应文莲，王美芬

(1.浙江省仙居县妇幼保健院，浙江 台州 317300; 2.浙江省台州医院，浙江 台州 317000)

随着腹腔镜技术的发展及经阴道子宫肌瘤切除术的广泛开展，大子宫肌瘤的微创治疗已成为现实。我院自2003年6月至2009年11月观察了90例大子宫肌瘤(至少1个肌瘤大于9 cm)患者，在腹腔镜辅助下经阴道行子宫肌瘤切除并联合药物防治术后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年6月至2009年11月我院90例腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除患者，随机均分为两组。术后应用缩宫素为对照组，平均年龄(38.2±4.0)岁;术后经直肠置入卡前列甲酯栓为研究组，平均年龄为(37.2±5.2)岁。所有患者均有阴道分娩史;术前均行盆腔彩色多普勒超声检查、宫颈液基薄层细胞检测(TCT)排除宫颈病变，行宫腔镜检查并对可疑病例进行诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

采用硬腰联合麻醉行腹腔镜(德国WISAP)操作。用单极电钩在瘤体上做椭圆形切口，划开肌瘤包膜直达瘤体，用抓钳及分离钳分离肌瘤包膜，瘤体暴露近1/3，出血处双极电凝，转阴式手术。若为前壁肌瘤，则环形切开宫颈前唇处阴道黏膜，上推膀胱，暴露膀胱子宫腹膜反折，剪开腹膜;若为后壁肌瘤，则采用经阴道前穹窿翻转子宫行顺行式阴式子宫肌瘤切除。肌瘤较大时可分次楔形去除，多发肌瘤时逐个剥除;子宫较大直接翻转困难时，可钝锐性分离宫颈后唇与阴道间隙，推开直肠，暴露子宫直肠腹膜反折，剪开后腹膜，用艾利斯钳从阴道钳出肌瘤;另为防阴道壁裂伤，可粉碎式取出肌瘤，将子宫牵拉至阴道内，经阴道缝合子宫前后壁切口，将子宫碘伏消毒后回纳盆腔。研究组在术后消毒肛周，取卡前列甲酯栓(南京苏康医药有限公司)2 mg置入直肠内，对照组术毕静脉滴注缩宫素20 U。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS 10.0统计软件，组间比较采用 t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组各项指标比较结果见表1。

表1 两组各项指标比较

3 讨论

20世纪80年代初，卡前列甲酯栓由中国医学科学院药物研究所研制成功，是人工合成的前列腺素F2α(PGF2α)衍生物。其主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，活性较强且起效快(5 min内)、持续时间长(60 min以上)。该药为孕激素受体拮抗剂、前列腺素子宫兴奋剂，能增加子宫收缩力和收缩频率，迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。该药对其他靶器官很少产生作用，具有应用简单、疗效可靠、安全、副作用小的特点[1]，但关于其对子宫肌瘤切除术后出血防治应用的报道较少。本组资料显示，卡前列甲酯栓组术后出血量、术后引流量及术后发热率均明显低于缩宫素组。

阴式子宫肌瘤剔除术具有一定的缺点，尤其是瘤体直径不低于9 cm时定位困难、定位错误和抓取肌瘤时误伤正常子宫组织等。而单纯经阴道子宫大肌瘤切除，不但定位差、肌瘤取出困难，且缝合难，术后易出血[2]。腹腔镜辅助下大子宫肌瘤切除术后联合卡前列甲酯栓外用可克服上述缺点，值得推广。

[1]刘学琴.卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2008，1(2):102－103.

[2]汪星星，袁 匀.腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术和单纯经阴道子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国医师进修杂志，2007，30(3):6－10.