步进式DSA技术在下肢顺行性静脉造影中的应用

(南通大学附属医院影像科,江苏南通,226001)

近年来,随着医用数字化设备的不断升级,检查技术的不断拓展,步进式DSA技术在下肢动脉造影中已经得到广泛的应用[1]。但在下肢静脉造影中的应用报道不多,作者尝试用步进技术行下肢顺行性静脉造影。结果表明运用步进式DSA造影技术行下肢顺行性静脉造影较分段式DSA造影有诸多优越性,值得不断总结经验推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集临床40例要求行下肢静脉造影的门诊及病房患者,男24例,女16例,年龄38～82岁,平均60.8岁,其中30例为急或慢性单侧下肢肿胀,彩超检查拟诊为下肢深静脉血栓,10例为多年下肢静脉曲张,为外科术前检查。40例患者随机分为2组,每组20例,研究组行步进式DSA造影,对照组行传统分段式DSA造影。

1.2 设备与材料

PH ILIPSALLura Xper FD20系统;LF高压注射器;止血带;留置针;非离子型对比剂。

1.3 方法与步骤

患者平卧于导管床,向患者交待检查过程,消除紧张心理,以取得患者配合。然后,用留置针行足背前半部浅静脉穿刺,被检查下肢内旋10°～15°并用约束带固定,踝部上方10cm处扎一止血带,以迫使对比剂向深静脉充填显影。移动机架到合适的位置,把床升到最高,探测器降低到最低,以减少放大失真。

步进式DSA造影时选择程序BLous Chase,设置起点(踝关节附近)和终点(髋关节附近),连接高压注射器,并设置联动,设置参数(3～4)m L/s,总量(15～25)m L,压力限值PSI 150。按下曝光手闸同时观察监视器上的图像并通过床面移动速度控制器来控制床面移动速度,观察连续的动态静脉血流图像,控制好导管床移动速度与对比剂的上行流动速度同步,使对比剂在图像中处于下1/3的位置。曝光结束后,按下床面移动速度控制器,使床恢复到初始位置,采集蒙片。此时曝光床会按照原来的运行速度移动。两序列减影,形成清晰的动态静脉减影图像。

传统分段式DSA造影时连接高压注射器,并设置联动,设置参数(3～4)m L/s,总量(12～20)m L/次,压力限值PSI 150。由下而上分段多次分别采集小腿静脉、静脉、股静脉及髂静脉图像。

2 结 果

由介入科主治以上医生及技师共同将图像满意率,造影耗时,患者照射剂量,对比剂用量等进行比较评价:2种方法造影图像质量相仿,但步进式DSA造影对观察由下而上血流的连续性,血流动态流向,判断静脉的解剖形态及病理血管血流状况,能动态显示下肢静脉全程[2-3],图像更加富有整体性,一次性成功率85%(17/20);其次,患者累积吸收辐射剂量(DAP)明显减少,对比剂用量及耗时也均低于分段式DSA造影组。见表1。

表1 步进式DSA造影与分段式DSA造影的对比

3 讨 论

步进技术又称BLous Chase技术。BLous Chase技术(遥控对比剂跟踪血管摄影技术)是1种动态数字减影血管造影(DSA)技术,是近几年来开发出的新技术,主要用于观察大范围血管形态结构及病变情况,适用于主动脉及四肢动脉的血管检查[4-5]。本院随机器配置了此软件,为我们血管造影检查方法的改进提高提供了平台。

诚然,由于下肢血管行程较长,尽管我们使用的PHILIPS ALLura Xper FD20是大平板DSA机,平板尺寸30 cm×38 cm,采用传统分段式DSA造影需分3～5段摄影,多次注射对比剂且多次采集图像。对照组20例,平均每侧下肢静脉造影采集图像3.7次。图像还有可能连续性不强,关键部位拼接不良,留下缺憾,临床医生有时还会提出质疑,甚至要求再次检查。

下肢的静脉血液回流与动脉的流速相比要慢得多,尤其当主干有血栓形成阻塞时,对比剂几乎无法上行,此时只有通过分支和侧枝缓慢充填,应注意控制好导管床的移动速度,细心观察对比剂的流向,捕捉有价值的征象,如充盈缺损的部位,范围,形态。如果想要重点观察某段血管图像,证实病变形态的恒定性,可在步进式DSA造影之后,采用传统分段式DSA造影针对兴趣区再采集1次加以补充。

本组步进式造影成功率85%(17/20),分析3例一次性造影不成功的原因,1例主要是患者年龄大,不能坚持,产生移动伪影;1例因为止血带不够紧而造成对比剂大部分流向浅静脉;1例因技师手柄控制不熟练,导致导管床移动速度与对比剂流动速度不一致而造影失败。

作者体会,采用步进式DSA造影获取满意的图像一定要注意几个环节:①常规机器都是按照动脉血流由上而下来设计步进时导管床的移动方向的。因此,在行顺行性静脉造影时应头位于导管床的尾侧,确保导管床移动与对比剂流向相反,显示器显示实时造影图像。②患肢伸直制动,足内旋10°～15°,使踝部结构及胫腓骨分开,避免带本底图像的骨质影对血管图像的干扰,同时,此位置在减影图像上对交通支的流向观察亦较满意。对于耐受性较差的患者可以酌情注入2%利多卡因2～3 m L以减轻注入对比剂时因疼痛而产生运动伪影。③造影前再次确认留置针是否畅通。④对比剂:选用非离子型对比剂,减少造影过程对血管的刺激及毒副反应。流量3 m L/s,总量(15～20)m L,压力限值PSI 150。⑤技师:应掌握一定的解剖知识和病理知识充分了解检查目的,造影时根据血流的上行速度掌握好床面移动的速度,以获取满意的图像。

[1] Ashleigh R J,Hufton A P,Razzaq R,et al.A comparison of boLus chasing and static digitalsubtraction arteriography in peripheralvascular disease[J].BrJ Radiol,2000,73(872):819.

[2] W aLsh C,Murphy D,O Hare N,et al.Development of assurance p rotocol for peripheral subtraction imaging applications[J].PhysM ed Biol,2002,47(8):N 91.

[3] Saxon R R,Coffman JM,Gooding JM,et al.Long term Results of ePTFE stent graft versus angioplasty in the femoropopLiteal artery:single center experience from a prospective,randomized trial[J].JVasc Interv Radiol,2003,14:303.

[4] Pozzi Mucelli F,Fisicaro M,Calderanl,et al.Percutaneous revascu-larization of femoropoplitealartery disease:PTA and PTA plus stent[J].Results after six years follow up.Radiol Med(Torino),2003,105:339.

[5] 余建明.数字减影血管造影技术[M].北京:人民军医出版社,1999:358.