HbAlc在糖尿病诊断中的临床价值

2011-03-02

实用临床医药杂志 2011年15期

(天津市塘沽区海洋石油总医院内科,天津,300452)

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱等各种致病因子导致机体胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的一种复杂的代谢性疾病[1-2]。患者常出现血糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢功能紊乱,典型病例常出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现。糖化血红蛋白(HbA 1c)作为监测血糖的重要指标,对糖尿病诊断、疗效考核等具有重要的科研价值[3-4],我们通过检测糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA lc)水平,旨在为糖尿病早期诊断、预防、治疗及预后评价提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年7月～2010年8月来我院就诊住院治疗的2型糖尿病患者127例,作为观察组。其中男76例,女 51例,年龄 38～77岁,均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家正式公布的诊断标准。另选来我院门诊健康体检人员118例,且排除糖尿病和糖耐量减退作为对照组。其中男72例,女 56例,年龄 39～79岁。2组性别、年龄无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

采用SG97-S3600型全自动生化分析仪,罗氏糖化血红蛋白试剂由瑞士罗氏公司提供。受试人员空腹采集静脉血,1份抗凝,1份促凝,再严格按照说明书操作规程测定HbA 1c(HbA1c试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供)和血糖(血糖试剂盒由北京北化康泰临床试剂有限公司提供)。HbA 1c采用胶乳凝集反应法测定,血糖采用氧化酶法测定。

2 结果

2.1 2组空腹血糖及HbA 1c检测结果

如表 1所示,对照组 FPG(5.18±1.28)mmol/L,HbA1c(5.11±0.86)%;观察组空腹血糖(10.21±3.1)mmol/L,HbA 1 c(9.28±1.97)%,FPG及HbA1c指标均显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组FPG及HbA1c的检测结果(±s)

组别 n 空腹血糖(mmol/L) HbA1c(%)观察组 127 10.21±3.1 9.28±1.97对照组 118 5.18±1.28 5.11±0.86 P值 <0.05 <0.05

2.2 HbA 1c水平与糖尿病并发症发生率的关系

如表 2所示,糖尿病合并并发症患者的HbA 1c、空腹血糖水平均明显高于无并发症者,2两者存在显著性差异(P<0.05)。

表2 糖尿病合并症组与无合并症者空腹血糖及HbA1c的检测结果 ±s)

组别 n FPG(mmol/L) HbA1c(%)糖尿病合并症组 42 13.11±2.15 10.53±1.46无糖尿病合并症者 37 7.86±1.13 6.03±0.93 P值 <0.05 <0.05

3 讨论

糖尿病是一种以循环血糖浓度在长期内显著增加为特征的代谢性疾病,国外给它的别名叫“沉默的杀手”。HbA1c是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,体内葡萄糖不断与其结合,其结合过程具有缓慢持续、不可逆的特点[5-6]。在糖尿病患者中,HbA 1c能反映在红血球生命周期内血浆葡萄糖的平均浓度,所以HbAlc指标水平大小能反映糖尿病的治疗效果。HbA lc的测定对糖尿病的筛选,糖尿病患者血糖控制程度及糖尿病并发症均具有很好的预测价值[7-8]。因此,糖化血红蛋白检测对高血糖,尤其是血糖和尿糖波动较大时有非常重要的诊断价值。

文献表明[9-10],HbA 1c浓度与血糖升高程度和持续时间呈正相关,即血糖愈高且持续时间愈长,HbA1c浓度也愈高。从本组资料分析可知,糖尿病患者的空腹血糖、HbA 1c均显著高于正常对照组,且2者呈正比。尽管如此,临床上仍然不主张独立用HbA 1c来诊断糖尿病,如敏感性不如糖耐量试验,精密度也不是特别高,一般可作为Ⅱ型”隐性”糖尿病的早期诊断指标,也可作为糖尿病普查和健康检查的重要项目[11]。如用HbA 1c来评价糖尿病患者疗程内饮食控制、药物治疗效果等,这样一来,可为广大临床医师和患者糖尿病控制程度和调整用药方案提供了一种简单而实用的方法[12]。

另外,HbA 1c的增加还能导致糖尿病并发症的发生与发展,加快心、脑、肺和动脉等组织器官的硬化及衰老的过程。本组资料表明,合并有并发症的糖尿病患者HbA1c水平明显高于无并发症者。由这分析可知,HbA 1c不仅能反映体内糖代谢情况,而且决定了糖尿病并发症的发生情况。有研究结果显示[8]:糖尿病患者如果能将HbA1c水平降低至8%以下,糖尿病的并发症将大大降低。

综上所述,HbA 1c控制水平直接影响到糖尿病患者的长期预后,与糖尿病并发症发生关系密切。故在糖尿病治疗过程中,除了进行血糖监测外,还应定期作HbA lc检查,这样才能更有效、全面地评价糖尿病控制水平,以便于广大医生和患者针对糖尿病做到早诊断、早治疗。

[1] 陈捷.糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用价值[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8389.

[2] 李燕.糖化血红蛋白检测在2型糖尿病患者中的应用与分析[J].中国医疗前沿,2010,5(3):32.

[3] 邓丹.糖化血红蛋白对糖尿病预报的临床意义[J].实用医技杂志,2009,16(3):178.

[4] 刘媛.糖化血红蛋白检测对糖尿病诊治和控制的临床应用价值[J].西南国防医药,2009,19(2):223.

[5] 黄丽芳,刘洪利,郭娜,等.糖化血红蛋白酶法和色谱法测定的方法学比较[J].华南国防医学杂志,2011,25(3):270.

[6] 苏桂蓉,苏建彬.健康教育的依从性对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(10):30.

[7] 程欣,叶山东,陈燕.血糖达标与糖化血红蛋白达标关系的临床研究[J].中国临床保健杂志,2010,13(2):175.

[8] 张金蓉.糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及血脂联合检测的临床意义[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):103.

[9] 施前锋,周敏.HbAlc对糖尿病诊断的敏感性和空腹血糖的相关性探讨[J].放射免疫学杂志,2009,22(2):188.

[10] 覃方生,邹林芳.糖化血红蛋白测定及临床意义[J].中国误诊学杂志,2010,10(25):6104.

[11] 刘晓玲.糖化血红蛋白在糖尿病病情监测中的应用[J].中国民康医学,2008,20(20):2354.