丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

(江苏省宝应县人民医院血液内科,江苏宝应,225800)

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多临床综合征。目前肾上腺皮质激素仍是治疗ITP的首选药物,但肾上腺皮质激素治疗ITP起效较慢。为了探讨丙种球蛋白(HGG)联合肾上腺皮质激素治疗ITP的疗效,对23例ITP患者予以HGG联合肾上腺皮质激素治疗,取得较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2010年8月在本院血液科住院的ITP患者42例,符合文献[1]的ITP诊断标准。随机分成2组:HGG联合肾上腺皮质激素治疗组23例,男 11例,女12例。年龄9～62岁。急性型7例,慢性型16例。治疗前血小板计数≤10×109/L 8例,>10×109/L 5例,>20×109/L～50×109/L 10例。骨髓检查:巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。另一组为单用泼尼松治疗组19例,男 9例,女 10例。年龄15～56岁。急性型6例,慢性型13例。治疗前血小板计数≤10×109/L 6例,>10×109/L 3例,>20×109/L～50×109/L 10例。骨髓检查:巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。42例均表现不同程度的皮肤与粘膜出血及紫癜和瘀斑,尤以四肢远侧端多见。其中口腔粘膜血泡7例,牙龈出血9例,血尿3例,消化道出血2例,鼻出血9例。2组病例在年龄、性别及治疗前血小板计数等差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

HGG联合肾上腺皮质激素治疗组给予HGG静脉滴注400mg/kg-1·d-1连用5 d(丙种球蛋白为上海莱士血液制品股份有限公司生产),血小板上升正常后改用泼尼松松1～2 mg/(kg·d)口服,2周后逐渐减量;单用泼尼松组口服泼尼松松1～2mg/kg-1·d-1口服,2周后逐渐减量。所有患者根据病情予抗感染治疗、对症治疗,贫血严重者予输注浓缩红细胞,均未输注血小板。

2 结 果

2.1 2种不同方法的疗效比较

HGG联合肾上腺皮质激素治疗组显效18例,良效3例,无效2例,总有效率91.3%;单用泼尼松显效7例,良效4例,进步2例,无效6例,总有效率68.4%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2种不同治疗方法血小板回升及出血症状改善情况

2组血小板回升及出血症状改善情况见表1。

表1 2组血小板回升及出血症状改善情况比较

2.3 副作用

HGG的副作用较轻,观察组(HGG联合肾上腺皮质激素治疗组)23例接受治疗的患者中出现发热、头痛5例。此类症状多出现在用药的第1～2天,一般用解热镇痛药既能缓解。副反应的发生率21.7%。对照组(单用泼尼松组)出现胃不适、返酸2例,继发性高血压增高2例,副反应的发生率21%。2组比较差异无统计学意义。

3 讨 论

ITP的发病机制尚未完全阐明[2],急性型可能是由于病毒抗原吸附于血小板表面,使血小板成分的抗原性发生改变,并与由此产生的相应抗原结合,导致血小板破坏,血小板寿命缩短。慢性型与自体免疫有关。肾上腺皮质激素为治疗ITP的主要药物,主要机制为[2]:①抑制单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板,使这些血小板生存时间延长;②抑制血小板抗体的形成。本研究表明,HGG联合肾上腺皮质激素治疗组总有效率91.3%,高于单用泼尼松治疗组的总有效率68.4%(P<0.05)。差异有统计学意义;HGG联合肾上腺皮质激素治疗组在快速控制出血症状,血小板回升时间,近期血小板达峰值时间均优于单用泼尼松组,差异均有统计学意义(P<0.01)。关于HGG联合肾上腺皮质激素治疗ITP的作用机制[2]可能与HGG抑制抗体的产生有关,多数学者认为巨噬细胞的 Fc受体被HGG所阻断,血小板的破坏减少,血小板数因而上升。远期效果有待进一步观察。

[1] 张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社,1998:281.

[2] 邓家栋.临床血液学[M].上海科学技术出版社,2001:1317.