舒芬太尼与芬太尼在术后皮下阵痛中的应用比较

孙卫

(江苏省阜宁县人民医院麻醉科 江苏盐城 224400)

舒芬太尼与芬太尼在术后皮下阵痛中的应用比较

孙卫

(江苏省阜宁县人民医院麻醉科 江苏盐城 224400)

随着麻醉辅助用药的多样化,麻醉医师可以采用不同药物满足不同麻醉的需求,阿片类药物的应用也相应发生了变化。芬太尼、舒芬太尼作为强效阿片类镇痛药,笔者就舒芬太尼与芬太尼在术后皮下阵痛中的应用做了多方面的比较。

舒芬太尼 芬太尼 术后皮下阵痛

现根据我多年在麻醉科的工作经验,现将舒芬太尼与芬太尼在术后皮下阵痛中的应用比较情况简单论述如下。

像阿片类的药物用于疼痛、消除焦虑等已有几百年历史。通常用于术前用药、术中麻醉、术后疼痛治疗以及各种慢性疼痛的治疗等。阿片类代表药物吗啡早在19世纪初就用于临床,而芬太尼(Fentanyl)人工合成于1960年。当时,N2O-阿片类药物麻醉及平衡麻醉技术十分流行,而芬太尼最早是作为英诺伐—N2O麻醉方法的主要成分之一应用于临床的。以后随着麻醉辅助用药的多样化,麻醉医师可以采用不同药物满足不同麻醉的需求,阿片类药物的应用也相应发生了变化。芬太尼不但是平衡麻醉的重要组成部分,还可用于治疗各种急、慢性疼痛。由于芬太尼具有诸如起效快、副作用小、剂型多、使用方便等显著优点,现已作为吗啡的替代品而广泛应用于临床。

舒芬太尼是1974年合成的强效μ受体激动药,20世纪80年代欧美等国已开始舒芬太尼麻醉的临床研究。随着研究不断深入,已证实舒芬太尼在许多方面优于芬太尼,其应用范围也不断扩大。2003年引进我国。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药,与芬太尼相比,具有更强的镇痛活性,适用人工呼吸气管内插管的全身麻醉,也作为复合麻醉的镇痛、全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药,在术前、术中、术后及重症监护室内的镇静/镇痛都有广泛的应用。

芬太尼、舒芬太尼均为强效阿片类镇痛药。舒芬太尼具有特异性u-阿片受体激动效应,全身用药镇痛效果性价比是芬太尼的10倍。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍,易透过血-脑脊液屏障;其消除半衰期较芬太尼短,但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强,故不仅镇痛强度更大,且作用时间也更长。使用芬太尼和等效量舒芬太尼用于术后静脉自控泵镇痛比较其镇痛效果均确切统计学无明显差异但术后镇痛程度评分舒芬太尼组优于芬太尼组。镇静程度芬太尼组高于舒芬太尼组,稍影响术后早期活动以及术后恢复。恶心、呕吐、头痛不良反应舒芬太尼组发生率明显低。因此也证实舒芬太尼用于术后静脉自控泵镇痛优于芬太尼。

阿片类药物的主要用途仍是疼痛治疗。随着麻醉镇痛技术的发展以及人们生活水平的提高,术后镇痛越来越为人们所重视。多年以来依患者需求由护士间断肌注吗啡、杜冷丁等方法虽然实施简便,但镇痛效果却差强人意。因为镇痛药物个体需要差异极大,传统方法势必造成部分患者镇痛不全,而另一部分则因药物用量过大,副作用增加。事实上传统肌注镇痛药仅使不足35%的病人获得满意的疗效。近几年,麻醉工作者在术后药物及方法上进行了深入的学习、研究和探索,形成了以术后硬膜外镇痛和病人自控镇痛(PCA)为主的镇痛体系。芬太尼独特的药代动力学和药效动力学特点,更适用于新型镇痛方法,与吗啡相比,不但起效立竿见影、镇痛作用强而持续时间较短,而且药物配伍灵活,副作用小,是目前较为理想的术后镇痛用药(hopkins,1998)。

舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药,长时间输注蓄积作用轻。将舒芬太尼运用于术后镇痛对患者呼吸抑制轻微,血流动力学稳定,恶心、呕吐、尿潴留等阿片类并发症明显少于吗啡及芬太尼等其它阿片类药物。舒芬太尼与μ1－受体的结合较芬太尼具有更高的选择性。舒芬太尼加强硬膜外感觉阻滞优于芬太尼。关于舒芬太尼在术后硬膜外自控镇痛中的作用机制,据推测,一方面,舒芬太尼可以通过硬膜外腔渗透扩散到脑脊液中,作用于脊髓后角的阿片受体,另一方面,有部分舒芬太尼经静脉丛吸收,激发内源性阿片肽释放,产生抗伤害性刺激作用。该药在国外已广泛应用于心胸外科、神经外科、腹部外科等复杂大手术、妇产科及门诊手术。本研究以舒芬太尼与芬太尼按等效价剂量进行术后患者硬膜外自控镇痛的对比研究,结果表明,舒芬太尼组患者术后24h内疼痛评分低、镇静评分满意、舒适评分高、PCA按压次数少,显示出舒芬太尼有着较强的镇痛、镇静作用。另外,舒芬太尼术后镇痛时恶心、呕吐发生率低于芬太尼,这可能与舒芬太尼在体内较少产生蓄积有关。以上研究结果提示0.4μg/mL舒芬太尼复合0.2%罗哌卡因有良好的术后镇痛作用,其镇痛效果优于等效剂量的芬太尼。

舒芬太尼与芬太尼在单次静注后对腹部手术后病人呼吸与镇静的影响,当病人自主呼吸完全恢复后,分别用舒芬太尼10μg或芬太尼100μg于15s内静注,结果舒芬太尼组较芬太尼组对腹部术后呼吸影响小且镇静/镇痛效果理想。在术后的疼痛治疗中,使用舒芬太尼0.06μg/(kg·h)持续静脉泵注,发现镇痛效果好,呼吸抑制发生率低;患者安静,无嗜睡;恶心、呕吐发生率低（表1）。

舒芬太尼与芬太尼相比较:其镇痛作用强,对循环稳定性好,麻醉诱导和维持血压,心率波动小,术后苏醒快,不良反应少,适合于神经外科手术麻醉,舒芬太尼组术后意识恢复时间,拔管时间显著早于芬太尼组,舒芬太尼组围术期的恢复质量要优于芬太尼组,作为神经外科手术的麻醉用药具有一定的优势,不失为一种可行的选择。

[1]林鹰.麻醉性镇痛药与现代临床麻醉[J].中国处方药,2005,40 (7):14～16.

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1674-0742(2011)09(a)-0178-01

表1 芬太尼与舒芬太尼的镇痛特点及主要临床用途

2011-07-27