血栓通注射液对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛血小板活化功能的影响

藕二祥

(江苏省中医院急诊科，江苏 南京 210029)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)系指冠状动脉器质性或功能性改变引起冠状动脉血流供应和心肌氧需求之间不平衡而导致心肌缺血、缺氧为主要特征的心脏病。CHD心绞痛是冠状动脉内膜脂质和复合物积聚、出血和血栓形成，使冠状动脉粥样硬化及管壁上斑块形成［1］。故抑制血小板活化功能是预防CHD心绞痛的发作的关键。2008-12—2009-12，笔者在西医常规治疗基础上采用血栓通注射液治疗CHD心绞痛45例，并与单纯西医常规治疗45例对照，观察对血小板活化功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例均为我院急诊科住院患者，随机分为2组。治疗组45例，男29例，女16例;年龄45～80岁，平均(57.5±6.1)岁;平均病程2周;伴高脂血症26例，2型糖尿病18例，原发性高血压38例。对照组45例，男32例，女13 例，年龄42 ～75 岁，平均(56.3±5.6)岁;平均病程2周;伴高脂血症17例，2型糖尿病13例，原发性高血压36例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”［2］，无急性心肌梗死酶学和心电图改变，血小板活化功能指标均异常。

1.3 治疗方法 2组均予冠心病二级预防治疗，包括常规抗血小板聚集、抗凝、扩冠、降脂治疗，予β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，同时对伴发疾病予对症治疗。治疗组同时予注射用血栓通(冻干)［广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652］500 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。2组均以2周为1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后症状、血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)及静息心电图变化。

1.5 疗效标准［3］

1.5.1 心电图疗效 显效:心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效:降低的ST段治疗后回升0.5 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(＞25%);或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效:心电图基本与治疗前相同。以显效、有效统计总有效率。

1.5.2 临床疗效 显效:心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)。有效:心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。无效:心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。以显效、有效统计总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计量数据用均数±标准差()表示，2组间比较采用t检验和方差分析;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后GMP-140变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后GMP-140变化比较ng/mL，

表1 2组治疗前后GMP-140变化比较ng/mL，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=45)对照组(n=45)治疗前 治疗后GMP-140 41.16 ±8.41 19.63 ±6.86＊△治疗前 治疗后39.84 ±7.71 32.26 ±7.15

由表1可见，治疗后治疗组GMP-140与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2组心电图疗效比较 见表2。

由表2可见，2组心电图疗效总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表2 2组心电图疗效比较 例

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

由表3可见，2组临床疗效总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

CHD是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，在此基础上，出现冠脉内斑块破裂发生不全堵塞性血栓，导致心绞痛发生。血黏度增加时，冠状动脉内血流阻力增加，微循环灌注减少，加重心绞痛程度，严重者可发生急性心肌梗死，出现心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死［4-5］。

CHD心绞痛属于中医学心痛、胸痹、真心痛范畴，病位在心，病机为瘀血阻滞，心脉痹阻，表现为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以血瘀为主，故活血化瘀是基本治法。三七有止血化瘀、消肿止痛、和营通脉功效。血栓通注射液为三七中提取的三七总皂甙制成的灭菌水溶液，主要成分为人参皂甙Rb1、人参皂甙 Rb2、三七皂苷R1，主要药理作用是清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化;抑制血栓形成，提高组织型纤溶酶激活物(t-PA)活性;抑制二磷酸腺苷(ADP)引起的家兔血小板聚集、花生四烯酸诱导的血小板聚集;有延长凝血时间的作用;对离体和在体局部心肌缺血以及肥大心脏局部心肌缺血引起的心功能紊乱均有保护作用;增强红细胞的变形能力，减低血液黏度;减低过氧化脂质的产生，提高红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性。所以血栓通注射液能扩张冠脉，增加冠脉血流量，增加血氧供应，对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，减少血细胞内磷酸肌酸激酶(CPK)的生成，提高心肌细胞耐缺氧的能力及对抗再灌注造成的损伤［6-7］。

GMP-140整合表达在血小板表面，为血小板活化的特异性标准［8］，临床观察结果表明在西医常规治疗基础上采用血栓通注射液治疗CHD心绞痛可有效改善GMP-140，同时改善临床症状、静息心电图，治疗过程中未发现明显的不良反应，值得临床推广。

［1］谢威，秦媛怡，赵旦，等.不同年龄冠心病患者临床特点与冠状动脉造影特点的临床分析［J］.河北医学，2010，16(6):657-660.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-412.

［3］田华.冠状动脉硬化性心脏病心绞痛［J］.河北中医，2009，31(12):479.

［4］赵春艳，蒋筱，罗淑娟.不稳定性心绞痛临床与实验研究［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(2):56-58.

［5］江一青，刘朝中，朱国英.现代冠心病学［M］.北京:人民军医出版社，2001:609.

［6］王广艳，顾宁.冠心病心绞痛的中医药研究概况［J］.甘肃中医，2008，21(2):5-7.

［7］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:795-796.

［8］吴庆莹.CHD患者治疗前后血浆ET-1和GMP一140检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2010，23(6):632.