理气化痰活血汤配合常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病78例临床观察

廉 富 孙增涛 李小娟 封继宏 刘 伟 关 鹏

(天津中医药大学第二附属医院呼吸科，天津 300150)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis ease，C0PD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。急性加重期一旦出现呼吸衰竭并发症，机械通气是有效挽救和延长患者生命的重要手段，但是由于有创性机械通气并发症多，严重影响挽救成功率，且延长呼吸机疗程及住院时间，死亡率高。虽然近年无创通气成为研究热点，但仍不能很好解决痰液引流及胃肠胀气等问题。2008-10—2010-12，我们应用理气化痰活血汤配合常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病78例，并与单纯西药常规治疗78例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据

1.1.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)确诊和确定疾病严重程度［1］。

1.1.2 纳入标准 ①符合 COPD急性加重期(Ⅱ、Ⅲ级);②年龄为45～75岁。

1.1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者;②合并有活动性肺结核、真菌感染、恶性肿瘤等其他肺部疾病;③并发心、肝、肾、脑和造血系统等严重原发或继发性疾病者;④行为异常或精神疾病患者。

1.2 一般资料 全部156例均为我院呼吸科住院患者，随机分为2组。治疗组78例，男46例，女32例;年龄64～74岁，平均66.8岁;病程5～24年;疾病严重程度:Ⅱ级55例，Ⅲ级23例。对照组78例，男47例，女31例;年龄63～74岁，平均66.9岁;病程4～23年;疾病严重程度:Ⅱ级54例，Ⅲ级24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。①一般措施:喘甚者取半卧位;痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰机鼻导管吸痰;持续低流量吸氧。②抗感染:感染严重者采用足量、联合使用抗生素的原则，尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③解痉平喘:选用氨茶碱、β2-受体兴奋剂等。④支持疗法:保持充足的营养及能量供应，但避免糖类过多，适当增加脂肪与蛋白质的摄入。⑤并发症处理:予利尿、脱水等治疗脑水肿;予制酸、止血治疗应激性溃疡所致的上消化道出血等。

1.3.2 治疗组 在对照组西医常规治疗基础上加用理气化痰活血汤。药物组成:柴胡10 g，丹参15 g，杏仁10 g，浙贝母 10 g，赭石 20 g，人参 8 g，芡实 15 g，山药 15 g，山茱萸18 g，法半夏 10 g，葶苈子 15 g，胆南星 10 g，枳实12 g，桑白皮12 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，6个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)判定疗效。显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失，肝颈静脉回流征阴性，肺部啰音明显减少或消失，双下肢水肿消失，p(CO2)下降 1.33 kPa以上，p(O2)上升1.33 kPa以上。有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻，肺部啰音明显减少，p(CO2)下降、p(O2)上升，但未达到1.33 kPa。无效:症状、体征及 p(CO2)、p(O2)无改善，肺功能、心电图无改善［2］。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组78例，显效44例，有效29例，无效5例，总有效率93.6%;对照组78例，显效30例，有效29例，无效19例，总有效率75.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)及FEV1比较 见表1。

表12 组治疗前后FEV1/FVC及FEV1比较%，

表12 组治疗前后FEV1/FVC及FEV1比较%，

与对照组治疗后比较，*P ＜0.05

治疗组(n=78)对照组(n=78)治疗前 治疗后FEV1/FVC 54.3 ±3.5 66.8 ±4.0*治疗前 治疗后54.2 ±3.6 57.9 ±4.3 FEV1 61.1 ±5.2 72.7 ±4.6*60.9 ±5.2 65.9 ±4.9

由表1可见，2组治疗后FEV1/FVC及FEV1比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组 FEV1/FVC及FEV1改善优于对照组。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属中医学喘证、肺胀范畴［3-4］。其病程较长，病情反复发作，迁延难愈，主要临床表现见喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满及憋闷如塞，重者可出现唇甲紫绀、心悸、水肿等症。其病表现在肺，病位在肺、脾，后期及于心、肾、脑，肺气虚是慢性阻塞性肺疾病发生的内在条件。《素问·通评虚实论》曰:“气虚者，肺气虚也。”肺气虚弱，则卫外功能减弱，外邪易入而发病，肺气不足为本病首要病机。慢性阻塞性肺疾病患者病情反复发作，经久不愈，病久致瘀。正如《丹溪心法·咳嗽》云:“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。一方面久病必耗伤人体正气而致气虚，肺脾气虚，行血无力，由虚致瘀。另一方面，痰浊阻滞筋脉，肺气壅滞，气机升降失司，由气滞导致血瘀，血瘀又会进一步导致痰浊内生，痰瘀交结则病情更难愈。理气化痰活血汤方中柴胡疏少阳郁滞，通达内外，和畅气机;丹参活血祛瘀;杏仁、浙贝母止咳平喘，润肺化痰;赭石镇逆上冲之气，开胸膈，坠痰涎，降逆气而不伤正气;人参益气回阳，借赭石下行之力，挽回将脱之元气;芡实、山药、山茱萸既能健脾益肾，又能收敛固涩，能补能涩，收纳肾气;半夏、葶苈子、胆南星、枳实、桑白皮清化痰热，泻肺平喘。诸药合用，共奏理气降逆、润肺化痰、益气活血之功。配合西医常规治疗，可以改善COPD患者的部分症状、体征。故理气化痰活血汤配合西药常规治疗慢性阻塞性肺疾病取得很好疗效，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:54-58.

［3］高洁，郑爱红，许早荣.清肺化痰逐瘀汤配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例临床观察［J］.河北中医，2010，32(10):1505-1508.

［4］朱毅，李凝，金宏柱.五禽戏早期干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(6):107-110.