补阳还五汤治疗高血压脑病临床疗效观察

李立华

(河北省三河东杉医院中医科，河北 三河 065200)

高血压脑病发病急骤、变化迅速，是临床常见危重急症。2006-12—2010-10，笔者在西医常规治疗基础上，采用补阳还五汤治疗高血压脑病30例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男24例，女6例;年龄48～65岁，平均57.2岁;基底节区出血12例，丘脑出血4例，脑叶出血9例，小脑出血5例。对照组30例，男25例，女5例;年龄46～65岁，平均年55.1岁;基底节区出血10例，丘脑出血5例，脑叶出血11例，小脑出血4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》［1］。有高血压病史，发病时有明显的血压升高(特别是舒张压)，常伴头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规降压治疗。同时予甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)125 mL，每日2次静脉滴注;清开灵注射液(河北神威药业有限公司，国药准字Z13020880)60 mL加入5%葡萄糖注射液400 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予补阳还五汤。药物组成:黄芪 60 g，红花 10 g，桃仁 10 g，赤芍药 10 g，当归10 g，川芎10 g，地龙10 g，日1剂，浓煎取汁100 mL在发病6 h后分次小剂量鼻饲或喂服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准及方剂选用》［2］。治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常。好转:症状及体征减轻，实验室检查有改善。无效:症状无改变或恶化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

2组疗效比较见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

高血压脑病是指由于血压急剧升高，超过脑血管自动调节范围所致的急性脑功能障碍，可发生于各种原因所致的动脉性血压急剧升高，或长期服用降压药物突然停药时，脑内细小动脉持续而严重痉挛后出现被动性扩张，引起过度灌注，临床产生以脑水肿和颅内压增高为主要表现的急性脑循环障碍。治疗应尽快使用有效降压药物降低血压，控制脑水肿和抽搐，同时保护靶器官功能［1］。甘露醇为常用控制脑水肿药物。在安宫牛黄丸的基础上研制的纯中药复方制剂清开灵注射液功用为清热醒脑、解毒开窍、通络化痰，现代药理研究表明，清开灵注射液能明显降低脑组织耗氧量，在缺氧条件下提高脑细胞存活率，并且同时具备较强的清除氧自由基的功能，能较好保护受损的脑细胞［3］。

高血压脑病属于中医学中风、眩晕、头风等范畴，病变部位主要在肝，涉及肾、心、脾。病因为情志失调、饮食偏嗜、久病体虚及虚体劳欲等，致风、火、痰、瘀相互为患，导致阴虚阳亢［4-5］。在病变过程中，风阳每夹有痰火、瘀血，若病程日久，火盛伤阴，阴虚及阳，可致阴阳两虚。故治标可熄风潜阳，祛瘀化痰;治本宜重补气血。补阳还五汤方中重用黄芪大补元气，气旺得帅血行，配伍当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、地龙活血化瘀行气。全方共奏行气旺血、化痰降浊之功效。现代药理研究表明，补阳还五汤具有促进被损伤血管修复，改善血液循环，加速促进神经功能恢复，改善机体血液循环的作用［6-8］。

临床观察结果表明，在常规西医治疗基础上采用补阳还五汤治疗高血压脑病疗效确切，值得进一步研究及推广。

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