益气活血汤治疗老年原发性高血压40例临床观察

邱 超 程晓东 程凤宽 赵春香 王甜甜

(河北省保定市第一中心医院针灸科，河北 保定 071000)

2009—2010年，我们采用益气活血汤治疗老年原发性高血压40例，并与卡托普利片治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所有病例均符合世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)1999年制订的原发性高血压诊断、分级标准［1］。年龄＞60岁，除外心肌梗死、脑出血、高血压脑病、心功能衰竭、肾功能衰竭，除外继发性高血压，所有病例经中医辨证为气虚血瘀型［2］。

1.2 一般资料 全部60例均为我院老年科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男30例，女10例;年龄60～76岁，平均(61±4.12)岁;病程6个月 ～24年，平均(11±0.02)年。对照组20例，男15例，女5例;年龄60～75岁，平均(61±4.02)岁;病程7个月～25年，平均(11±0.21)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予益气活血汤。药物组成:黄芪20 g，党参 10 g，茯苓 10 g，川芎 15 g，当归 15 g，牛膝 20 g，丹参20 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。

1.3.2 对照组 予卡托普利片(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020564)25 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗30 d后观察疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后血压、临床症状、血脂［血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)］及血液流变学指标［全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、红细胞沉降率、红细胞聚集性(EAI)及红细胞刚性指数(TK)］变化。

1.5 疗效标准 显效:舒张压下降1.3 kPa(10 mm Hg)及以上，并达到正常范围;舒张压虽未降至正常但已下降2.7 kPa(20 mm Hg)及以上。须具备其中1项。有效:舒张压下降不及1.3 kPa(10 mm Hg)，但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降 1.3～2.7 kPa(10～20 mm Hg)，但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降4 kPa(30 mm Hg)以上。须具备其中1项。无效:未达到以上标准者［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组降压疗效比较 治疗组40例，显效 14例(35%)，有效16例(40%)，无效10例(25%)，总有效率75%;对照组20例，显效9例(45%)，有效7例(35%)，无效4例(20%)，总有效率80%。2组降压总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组降压疗效相近。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组40例，显效 24例(60%)，有效14例(35%)，无效2例(5%)，总有效率95%;对照组20例，显效5例(25%)，有效10例(50%)，无效5例(25%)，总有效率75%。2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P ＜0.01，P ＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后血脂指标变化比较 见表1。

表12 组治疗前后血脂指标变化比较mmol/L，

表12 组治疗前后血脂指标变化比较mmol/L，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=40)对照组(n=20)治疗前 治疗后TC 6.25 ±1.42 5.42 ±1.04＊△治疗前 治疗后6.31 ±1.28 6.01 ±0.96 TG 1.89 ±0.48 1.28 ±0.32＊△ 1.89 ±0.42 1.79 ±0.41 HDL-C 1.10 ±0.42 1.40 ±0.38＊△ 1.11 ±0.38 1.13 ±0.41 LDL-C 4.98 ±1.24 3.62 ±1.08＊△4.97 ±1.32 4.62 ±1.21

由表1可见，治疗组治疗后TC、TG及LDL-C均较本组治疗前及对照组治疗后降低(P＜0.05)，HDL-C升高(P ＜0.05)。

2.4 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表2。

表22 组治疗前后血液流变学指标变化比较

表22 组治疗前后血液流变学指标变化比较

与本组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=40)对照组(n=20)治疗前 治疗后全血黏度(高切)(mPa·s) 12.70 ±5.65 9.72 ±3.46＊＊△ 12.82 ±5.25 10.05 ±3.26治疗前 治疗后*全血黏度(低切)(mPa·s) 7.21 ±1.42 6.76 ±1.34＊△ 7.22 ±1.40 7.21 ±1.21血浆黏度(mPa·s) 1.94 ±0.32 1.75 ±0.32＊△ 1.92 ±0.25 1.90 ±0.11红细胞沉降率(mm/1 h) 15.26 ±1.42 15.06 ±1.13 15.27 ±1.29 15.12 ±1.31 EAI 1.91 ±1.04 1.77 ±1.07＊△ 1.90 ±1.03 1.85 ±1.12 TK 6.21 ±0.32 5.26 ±0.26＊△6.14 ±0.28 6.09 ±0.31

由表2可见，治疗组治疗后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、EAI和TK均较本组治疗前及对照组治疗后降低(P ＜0.05，P ＜0.01);对照组治疗后全血黏度(高切)较本组治疗前降低(P＜0.05)。

3 讨论

原发性高血压发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。中青年原发性高血压患者主要表现为肝肾失调，阴虚阳亢。而人至老年脏腑功能日渐衰退，主要表现为气虚血瘀，因此治疗上应区别对待。益气活血汤方中黄芪、当归为主药，补气养血活血;配党参、茯苓补气作用尤佳;川芎、丹参、牛膝活血通络。诸药合用，益气兼能生血，活血兼能养血，且本方药性平和，通补兼施，共奏益气活血通络之功。动脉粥样硬化是老年原发性高血压主要因素之一，脂质代谢紊乱与血液流变学的改变不仅与动脉粥样硬化病变的发生发展有十分密切的关系，而且已被公认为原发性高血压的主要特征之一。并且加重原发性高血压及其过程中的心、脑、肾的损害。因此，改变脂质代谢及血液流变学指标是治疗原发性高血压的重要原则之一［3］。

治疗组在降压方面疗效与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但在改善症状、脂质代谢及血液流变学指标方面明显优于对照组，提示应用益气活血汤治疗原发性高血压，不仅可平稳降压，而且可通过改善脂质代谢及血液流变学，起到预防和治疗原发性高血压、心脑血管靶器官损害的作用，体现了中药治疗原发性高血压的优势。

［1］WHO Expert Committee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.Guidelines Subcommittee［J］.J Hypertens，1999，17(2):151-183.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京:人民卫生出版社，1993:28-30.

［3］孙锡印，杨雯琳.延寿降压汤改善老年高血压病脂质代谢的研究［J］.湖南中医药导报，1997，3(5):10-12.