滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压150例临床观察

王 艳 刘维洁 高寒琦 郭军会

(河北省邯郸市中心医院妇产科诊疗室，河北 邯郸 056000)

原发性高血压是人群中发病率很高的疾病，它不仅是一个独立的疾病，同时又是心、脑、肾多脏器疾病的重要危险因素。2006-01—2010-06，我们采用自拟滋阴平肝降压汤治疗原发性高血压150例，并与硝苯地平片口服治疗79例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部229例均为河北省邯郸市中心医院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组150例，男84例，女66例;年龄最大76岁，最小38岁;病程最长15年，最短4个月;原发性高血压分期［1］:Ⅰ期97例，Ⅱ期53例。对照组79例，男48例，女31例;年龄最大65岁，最小43岁;病程最长5年，最短6个月;原发性高血压分期:Ⅰ期37例，Ⅱ期42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 原发性高血压参照《内科学》［2］中原发性高血压标准，即收缩压≥18.62 kPa(140 mm Hg)，≤23.81 kPa(179 mm Hg);舒张压≥11.97 kPa(90 mm Hg)，≤14.50 kPa(109 mm Hg)。中医辨证分型标准和症状分级及评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关原发性高血压阴虚阳亢型的诊断标准，凡具备眩晕，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而加剧，耳鸣，面时潮红，急躁易怒，失眠多梦，腰膝痠软，夜尿增多，自汗或盗汗，舌质红或淡，苔少，脉弦细的患者均列为研究对象。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予自拟滋阴平肝降压汤。药物组成:熟地黄 24 g，山茱萸 12 g，山药 12 g，茯苓 9 g，牡丹皮 9 g，泽泻 9 g，枸杞子15 g，菊花9 g，天麻9 g，石决明(先煎)18 g，生龙骨、生牡蛎(先煎)各30 g，钩藤(后下)12 g，川牛膝12 g，夏枯草10 g，杜仲9 g，罗布麻9 g等。肝火亢盛，证见心烦易怒，面赤口苦，舌红，苔黄，脉弦数，去杜仲，加柴胡、龙胆草、栀子;气虚湿盛，证见少气懒言，倦怠乏力，水肿，舌质淡，苔腻，脉濡缓，去枸杞子，加大腹皮、茯苓、黄芪;兼见血瘀，证见肌肤甲错，面色黧黑，肢体麻木或刺痛，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩，加红花、当归。日1剂，水煎2次取汁250 mL，分早晚2次服。

1.3.2 对照组 予硝苯地平片(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020305)10 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，治疗4个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》中的心血管系统药物临床研究指导原则结合临床症状改善进行疗效评价。显效:症状消失，舒张压下降≥1.33 kPa(10 mm Hg)并降至正常或下降＞2.66 kPa(20 mm Hg);有效:临床症状明显减轻，舒张压下降虽未达到1.33 kPa(10 mm Hg)，但降至正常或下降1.33 ～2.53 kPa(10 ～19)mm Hg;无效:临床症状及血压无明显改变［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组 150例，显效 81例(54.00%)，有效65 例(43.33%)，无效 4 例(2.67%)，总有效率97.33%;对照组79 例，显效53 例(67.09%)，有效15例 (18.99%)，无效 11 例 (13.92%)，总有效率86.08%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血压比较 见表1。

表12 组治疗前后血压比较kPa，

表12 组治疗前后血压比较kPa，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05

治疗组(n=150)对照组(n=79)治疗前 治疗后收缩压 21.6 ±1.2 18.1 ±0.9* 21.3 ±1.2 18.3 ±0.8治疗前 治疗后*舒张压 11.4 ±1.3 10.1 ±0.6* 11.2 ±1.4 9.9 ±1.2*

由表1可见，2组治疗后血压均较本组治疗前降低(P＜0.05);2组治疗后血压比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

3 讨论

目前防治原发性高血压的药物很多，但便于长期服用、疗效高而副作用小的药物却不多。硝苯地平是钙通道阻滞剂，钙阻滞剂的应用是近年来原发性高血压治疗的一个重要进展，该药能改善脑血流量及血黏度，又不引起血脂代谢紊乱，能有效降低卒中发病率［4］。该药也能扩张血管，改善冠状动脉血流量，减少心肌耗氧，改善左心功能，防止诱发致命性心律失常发生［5］。硝苯地平副作用的发生率为17% ～31%［6］，本报道对照组79例，发生副作用中有心动过速3例，颜面潮红2例，期前收缩、下肢水肿、头痛、头昏、乏力、体位性低血压、便秘各1例。

我国原发性高血压最佳治疗(HOT)研究提示，亚洲人对钙拮抗剂的反应较好，其接受率高而副作用的发生率也较低［7］。我国人群中轻型原发性高血压占大多数，由于硝苯地平具有价格低廉及易调节剂量的优点，仍有其临床应用价值，在个体化的原则下，其作为一线降压药物的地位应予确立［8］。

中医治疗原发性高血压强调整体观念，辨证论治，不仅控制血压，还注重症状的改善，副作用小，提高了患者的生活质量。现代药理研究已经证实，许多中药本身就具有降压作用。中药降压缓和平稳，同时改善血脂、血液流变学指标，又不会使心、脑、肾因舒张压太低而出现供血不足的表现，标本兼治且无毒副作用，可长期服用。

原发性高血压属中医学眩晕、头痛等范畴，且以眩晕为主。其病机主要责之风、火、痰、瘀、虚，可分为阴虚阳亢、气血亏虚、瘀血内停、痰湿中阻4型。自拟滋阴平肝降压汤重点以“虚和风”为研究内容，“虚”是指肝肾阴虚，“风”是指肝阳化风。其基本病机为素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，加之忧郁恼怒，气郁化火，风阳升动，上扰清窍，发为眩晕。《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，《临证指南医案》华岫云指出“诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞”。素体阳盛或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，此所谓“虚”;肝阳上亢，风阳升动，上扰清空发为眩晕，此所谓“风”，故见头晕、头痛;劳则伤肾，怒则伤肝，二者均可使肝阳更盛，使头晕、头痛症状加重;阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒;肝火扰动心神故少寐多梦;腰膝痠软，夜尿增多，乏力盗汗、舌红、苔少、脉弦细皆为肝肾阴虚之征。对阴虚阳亢型原发性高血压的治法我们采用“平肝潜阳，滋补肝肾”并用，以滋阴法治本“虚”，以平肝法治标“风”，以六味地黄丸、天麻钩藤饮为基础方加减。以往实验研究证实，药用山药、山茱萸、熟地黄、泽泻、茯苓、牡丹皮通过改善模型大鼠内皮细胞分泌功能，调节凝血和纤溶系统，可以改善自由基代谢，从而达到抑制血栓形成、保护原发性高血压患者心血管的作用［9］。

自拟滋阴平肝降压汤方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菊花滋补肝肾之阴，壮水之主;天麻、钩藤平肝熄风;石决明、生龙骨、生牡蛎重镇潜阳;夏枯草清肝降压;牛膝活血祛瘀，引血下行，引火归原;杜仲补肝肾，强筋骨，降血压;罗布麻平抑肝阳，清热利尿;泽泻、茯苓、牡丹皮利湿泄浊，这与现代医学的“利尿协助降压”的治法不谋而合［10］。诸药合用，共奏平肝潜阳、滋水涵木、重镇熄风之效，使“虚”得补，“风”自熄。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:74.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:253.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:28-31.

［4］上海市老年人高血压治疗干预试验协作组.硝苯啶治疗老年高血压预防并发症的前瞻性研究［J］.中华心血管病杂志，1992，20(5):281-284.

［5］祝墡珠，张蔷梅，彭金妹.硝苯地平缓释片与普通片治疗原发性高血压的疗效比较［J］.新药与临床，1996，15(2):85-88.

［6］林玲.钙阻滞剂在非心血管疾病临床应用上的进展［J］.新医学，1988，(2):90-94.

［7］诸骏仁.高血压病最佳治疗(HOT)的研究及其启示［J］.中华内科杂志，1999，38(5):293-294.

［8］于学海，张树和，廖小泸.硝苯地平对高血压患者心脑血管事件影响的调查［J］.中国慢性病预防与控制，2000，8(2):55-56.

［9］吴家宽，曹俊娜，顾仁樾，等.JL-GE对SD大鼠血液流变性的影响［J］.中国微循环，2002，6(1):32-33.

［10］郭向华.半夏白术天麻汤加味治疗痰浊中阻型高血压病48例［J］.河北中医，2009，31(6):870-871.