天津市老年人2型糖尿病流行病学调查*

王虹月 职心乐 朱 红 王建华 刘新民

近年来，全世界糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者已达1.7亿[1]。一项对亚洲人群糖尿病发病率的调查表明我国现已经成为仅次于印度的糖尿病第二大国，预计到2025年两国将各有2亿人口罹患糖尿病[2]。糖尿病亦是老年人的常见病和多发病，我国其他大规模流行病学调查显示老年糖尿病的患病率为10%～20%，与欧美许多国家相近[3]。但近些年国内对于老年人糖尿病的研究较少，本研究针对天津市老年人2型糖尿病（T2DM）流行病学特点进行调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查对象选择天津市区及乡镇60岁及以上且在天津居住满5年以上的常住或暂住人员。本研究为横断面调查研究，按比例分层整群抽样，共抽取4 325人，对糖尿病患病情况进行调查。

1.2 调查内容及诊断标准 （1）现场调查包括问卷调查（涉及个人基本情况、膳食调查、糖尿病家族史及其他疾病史等），通过询问由专门调查人员统一填写；常规体格检查（包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、脉搏等）和空腹血糖检测；经空腹血糖检测为阳性（血糖≥6.1 mmol/L）者再进行餐后2 h血糖测定。（2）糖尿病诊断标准采用1999年WHO、国际糖尿病联盟（IDF）公布，同年得到中华医学会糖尿病学分会等认可的糖尿病诊断标准。空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病，以空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L为高血糖筛查阳性。（3）超重和肥胖的诊断标准：体质指数（BMI）=体质量（kg)/身高2（m2），BMI 24～27为超重，BMI≥28为肥胖。

1.3 统计学处理 调查结果资料全部数据用EpiData软件包完成录入，建立统一的SPSS数据库。采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，糖尿病相关危险因素先进行单因素Logistic回归分析，再经多因素Logistic回归模型进一步分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者的一般情况 （1）本研究共调查了4 325人，调查表有效并且有血糖测量值的共4 120人，有效率为95.26%，其中男1 959人，女2 161人。调查对象中筛查高血糖阳性者865人，男364人，女501人。糖尿病确诊患者677人，男279人，女398人。天津市老年人群的筛查阳性率为21.00%，糖尿病患病率为16.43%，以2000年第五次全国人口普查数据资料标化后筛查阳性率为20.26%，糖尿病患病率为16.15%。调查对象中文化以初中及以下为主，分别为文盲、半文盲145人，占21.42%；小学170人，占25.11%；初中169人，占24.96%；高中及中专113人，占16.69%；大专及以上78人，占11.52%，信息缺失2人。职业以离退休为主，有438人，占64.70%；其次为未就业有87人，占12.85%；农林牧渔水利业生产人员有79人，占11.67%。（2）在本次调查中共有222人新检出患糖尿病，其中男84例，女138例，占此次调查糖尿病患者总数的32.79%（222/677），人群检出率为5.34%（222/4 120）。

2.2 不同性别居民筛查阳性率和糖尿病患病率 天津市老年人女性的筛查阳性率和患病率均高于男性，差异有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

2.3 城乡居民筛查阳性率和糖尿病患病率 老年人筛查阳性率在男性和女性中均有城乡差别，城市均高于农村，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜ 0.01）。糖尿病患病率在男性中有城乡差别，差异有统计学意义（P＜0.01）,而女性之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 不同性别的筛查阳性率和糖尿病患病率 （%）

表2 城乡居民筛查阳性率和糖尿病患病率 例（%）

2.4 不同BMI水平筛查阳性率和糖尿病患病率测量所得BMI按标准分为3个等级，结果表明，3组的筛查阳性率和糖尿病患病率不同。其中BMI＜24组与超重和肥胖组差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 不同BMI水平的筛查阳性率和糖尿病患病率 例（%）

2.5 糖尿病影响因素分析 首先经单因素Logistic回归分析筛选，得出城乡、性别、职业、生活水平、是否吸烟、每周参加锻炼次数、是否饮茶、饮食摄入情况（主食量、鲜蔬量、水果量、肉类量、禽蛋量、豆制品、乳制品）、体质量变化、家族史、BMI、腰臀比（WHR）、高血压等19个有统计学意义的指标，以其为自变量，以是否患有2型糖尿病为应变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，老年人T2DM患病的可疑危险因素包括体质量增加、糖尿病家族史、WHR增加和高血压，可疑保护因素包括新鲜蔬菜和水果摄入量大,见表4、5。

表4 2型糖尿病影响因素分析变量转换及赋值

表5 天津市老年人糖尿病患病影响因素多因素分析

3 讨论

天津市老年人群的高血糖筛查阳性率达21.00%（标化率20.26%），糖尿病患病率为16.43%（标化率16.15%），与国内其他大城市老年人T2DM现患率相似[4]。老年人中女性T2DM患病率高于男性，患病率之比为1∶0.77，分析原因可能为女性寿命一般较长，体力活动相对较少，且在50岁后易产生肥胖。本研究在城乡、BMI水平方面的分析结果与其他文献报道相符[4-5]。天津市城乡之间的男女筛查阳性率及男性糖尿病患病率均有差别，分析可能与城市的生活水平相对较高等有关，同时反映了城乡之间的差别，如经济收入、就医条件、生活方式及膳食构成等。另外，本次调查共检出高血糖阳性且未确诊糖尿病者188（865-677）人，与以空腹血糖≥7.0 mmol/L为标准测定的糖尿病患病率相差近5%，这部分人群将是发展为糖尿病患者的高危人群，应是预防的重点对象。此外，发现有222例新检出患有糖尿病者，占检出全部糖尿病患者的32.79%，提示在老年人中必须要做好早期诊断、早期预防的工作，以提高老年人的生活质量、延长寿命。

本次调查关于T2DM危险因素的分析，与Bono⁃ra等[6]的调查结果基本一致。在此次分析中并未得出吸烟是T2DM的危险因素。Foy等[7]的一项前瞻性研究中曾经报道吸烟者与从不吸烟者相比，发生糖尿病的比值比（OR）为2.66，但对于吸烟与T2DM是否有关联，目前国内外研究都没有定论[8]。另外有报道曾指出年龄是T2DM的独立危险因素之一[9]，但在本次调查中并未显示出这个结果，可能与本研究只调查了60岁及以上的老年人有关。由于糖尿病是终身性疾病，故要加强预防。经本次调查结合本市老年人生活及饮食习惯提倡老年人重视体育锻炼、合理调整饮食，优化饮食结构，并及早对糖尿病进行筛查，做到早发现，早诊断，从而最终达到预防糖尿病的目的。

[1]Wild S,Roglic G,Green A,et al.Global prevalence of diabetes:esti⁃mates for the year 2000 and projection for 2030[J].Diabetes Care, 2004,27(5):1047-1053.

[2]Yoon KH,Lee JH,Kim JW,et al.Epidemic obesity and type 2 dia⁃betes in Asia[J].Lancet,2006,368(9548):1681-1688.

[3]李春霖，陆菊明.老年糖尿病的进展[J].老年医学与保健,2005,11 (3):136-137.

[4]杨泽，于普林，范钦颖，等.北京地区中老年人糖尿病流行病学调查[J].老年医学与保健，2001，7(3)：142-143.

[5]唐晓君，张素华，李革，等.老年人群糖尿病和IGT患病率及其影响因素[J].现代预防医学，2005,32(12)：1614-1616.

[6]Bonora E,Kiechl S,Willeit J,et al.Population based incidence rates and risk factors for type 2 diabetes in white individuals:the Bruneck study[J].Diabetes,2004,53(7):1782-1789.

[7]Foy CG,Bell RA,Farmer DF,et al.Smoking and incidence of diabe⁃tes among U.S.adults:finding form the Insulin Resistance Athero⁃sclerosis Study[J].Diabetes Care,2005,28(10):2501-2507.

[8]Wannamethee SG,Shaper AG,Perry IJ,et al.Smoking as a modifi⁃able risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men[J].Diabetes Care,2001,24(9):1590-1595.

[9]孙纳，诸芸.无锡市社区居民糖尿病流行病学调查与影响因素分析[J].中国现代医药杂志，2009,11(9):50-53.