超声检查在干燥综合征诊断中的应用价值

董 宏

干燥综合征（Sjǒgren syndrome, SS）是以侵犯外分泌腺为主、以口、眼干燥为表现特征的一种系统性结缔组织病。可分为原发性和继发性两种[1]，其发病率虽较低，但可引起多个组织器官同时受累。既往超声诊断本病的报道较少，主要依靠临床进行诊断。本文对38例临床确诊的干燥综合征患者的涎腺、泪腺及甲状腺超声图像进行回顾性分析，旨在探讨超声在干燥综合征诊断中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2009-04～2010-07辽宁省鞍山市中心医院收治的SS患者38例，年龄17～89岁，其中＜40岁者5例，40～60岁者25例，＞60岁者8例，平均约54岁，年龄最轻与最长者均为女性；男性4例，女性34例，男女比例约2∶17。

1.2 仪器与方法 采用GE Loqic9及Philips IU22彩色超声扫描仪，探头线阵10～12MHz。对双侧腮腺、颌下腺、舌下腺及泪腺逐一多方位对照扫查，必要时对甲状腺一并扫查，观察各腺体大小、形态、边界，尤其是内部回声及血流充盈、分布情况。

2 结果

38例患者腮腺、颌下腺及（或）泪腺、舌下腺、甲状腺腺体回声均发生不同程度的改变。其中双侧同时发病者33例，单侧发病者5例；而同时累及泪腺18例、舌下腺11例、甲状腺8例（其中1例伴桥本病，1例伴甲状腺功能减低）。现将病变区所见二维超声图像及彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）特征归纳如下：

2.1 二维图像

2.1.1 局限性改变 3例，其中双侧腮腺局部同时受累1例，单侧颌下腺局部受累2例，超声均表现为病变区回声局限性减低，呈片状或带状，边界模糊不清，后方无明显增强或衰减。

2.2.2 弥漫性改变 35例。①5例表现为双侧腮腺回声略低不均匀，内部可见多个呈波浪状或非平行状排列的细线样回声，主要分布于腺体偏前位置。②13例腮腺及（或）颌下腺腺体内部可见多个低回声结节，有的结节内可见短小管状回声；11例结节呈散在分布，2例呈聚集样或相互融合样分布（图1），其中双侧腮腺及颌下腺同时受累者10例，而单侧受累3例；本组同时累及双侧泪腺9例，双侧舌下腺及甲状腺各2例。③15例表现为双侧腮腺及颌下腺内部呈蜂窝状或网眼状改变（图2）；本组同时累及双侧泪腺及舌下腺各7例，甲状腺左右叶同时受累4例（1例伴桥本病）。④2例表现为双侧腮腺及颌下腺体积减小，形态不规则（以颌下腺表现较明显），腺体回声呈网格状，内部可见多个散在分布的彗尾状强回声小光点（图3），本组双侧泪腺、舌下腺及甲状腺回声均出现不同程度的改变，且 1例累及甲状腺者同时伴有甲状腺功能减低。以上受累的泪腺、舌下腺及甲状腺的内部回声几乎均表现为腺体回声粗糙呈细网格状，有的同时体积缩小。

图1 腮腺腺体回声不均，上极可见数个结节相互融合，结节内可见管状强回声。 图 2 腮腺回声不均，呈网格状改变。图3 颌下腺腺体回声不均，内见小结节及多个彗尾状强回声小光点

2.2 CDFI图像 局限性改变者病变区血流信号较周围腺体稍有增加，呈点条样，无明显特异性。弥漫性改变者腺体内所见结节的内部或周边可见条形或分支样血流信号，无淋巴门样结构，不同于淋巴结回声，具一定的特征性；而呈蜂窝状改变者受累的腮腺、颌下腺腺体内血流信号均增多（以颌下腺为著），尤以回声不均处更加明显，呈随机样分布；腮腺及颌下腺腺体积缩小者其内部血流信号并不丰富，仅可见少许点状血流信号。

3 讨论

3.1 超声表现与病理基础 由上可知，SS以中年女性多见，病变不但累及双侧腮腺、颌下腺和舌下腺，同时也可累及双侧泪腺，与甲状腺疾患有一定的相关性。超声表现主要有以下特点：均为双侧病变，且绝大多数病例双侧对应腺体表现相似。同一患者对应腺体回声的相似性及不同患者腺体回声的差异性，主要与其病变类型及病变程度有关。SS典型病理表现为导管扩张，导管周围淋巴细胞浸润，腺体实质被增生聚集的淋巴细胞取代[2]，腺体的萎缩、变形可能与病变晚期腺泡萎缩、小叶结构的广泛破坏和大量纤维组织增生、纤维化有关。而泪腺的病理改变与涎腺相同。SS和桥本病在甲状腺和唾液腺有相同的致病抗原，甲状腺滤泡细胞和唾液腺的上皮组织发生相同的免疫反应[3]，原发性甲状腺功能减低又以桥本病最为常见，这或许为甲状腺、涎腺及泪腺具有相似声像图表现的原因所在。

3.2 疾病鉴别 所累及腺体的回声改变应与如下疾病相鉴别。①急性细菌性感染：急性细菌性感染多累及单侧腮腺或颌下腺，回声改变与SS局限性改变较难鉴别。②慢性炎症：超声表现为腮腺或颌下腺腺体萎缩，易与SS中腺体纤维化萎缩相混淆，但如能结合病史及腺体内细网格状等特征性改变亦不难将二者鉴别。③肿瘤：SS的结节如表现为较大、低回声结节的相互融合，通过对结节边界、形态、血流分布及结节周围腺体纵横交错的细网格状改变等特点仔细分析，并非为局部的占位性病变，易与肿瘤相鉴别。

SS的二维声像图表现以弥漫性改变中的蜂窝状改变、多发结节样改变及纤维化萎缩较为特异，其CDFI各有其自身的特点。若对照检查的腺体内同时具有相似声像图并伴有口干等症状，则诊断准确性较高[4]。值得提出的是原发性SS患者发生恶性淋巴瘤的机会较正常人高约40倍，而SS临床上又以非手术治疗为主，因此超声无论在本病诊断还是随访中均具有极其重要的应用价值。

［1］ 陈灏珠.内科学. 4版. 北京：人民卫生出版社, 1996, 831.

［2］ 徐钟慧, 王鸿琳, 杜德顺, 等. 超声诊断干燥综合征腮腺病变. 中国医学影像技术, 2009, 25(3): 401-403.

［3］ 徐婷, 孙凌云. 干燥综合征合并桥本甲状腺炎的临床特点及相关因素分析. 中国临床免疫及变态反应杂志, 2008, 2(2): 112-115.

［4］ 李泉水. 浅表器官超声. 北京：人民军医出版社, 2009, 14.