多囊卵巢综合征并假性黑棘皮病一例

张玉海，陈道雄，全会标，方团育

（海南省人民医院内分泌科，海南 海口 570311）

多囊卵巢综合征并假性黑棘皮病一例

张玉海，陈道雄，全会标，方团育

（海南省人民医院内分泌科，海南 海口 570311）

多囊卵巢综合征；黑棘皮病；胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征伴假性黑棘皮病临床上较少见，我院于2010年7月收治1例，现报道如下：

1 病例简介

患者女性，14岁，因“体重增加伴皮肤色素沉着3年，停经半年”于2010年7月入我院就诊。既往体健，否认长期服用糖皮质激素史，无糖尿病家族史。查体：BP 120/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重指数（BMI）= 40.9 kg/m2，腰臀比=0.94，肥胖体型，面部可见痤疮，全身皮肤广泛色素沉着，以颈部、腋下、腹股沟区、会阴区明显，皮肤粗糙，部分呈天鹅绒样颈，颈后部可见脂肪垫，后背部皮肤粗糙，毛发较多，心、肺体检阴性，下腹部可见皮下紫纹。

实验室检查：血、二便常规正常。OGTT实验0min、30min、60min、120min、180min血糖分别为7.26mmol/L、11.79 mmol/L、14.28 mmol/L、12.80 mmol/L、8.43 mmol/ L，OGTT实验0 min、30 min、60 min、120 min、180 min胰岛素为279.60 pmol/L、853.12 pmol/L、923.62 pmol/L、942.16 pmol/L、1094.34 pmol/L，OGTT实验0 min、30 min、60 min、120 min、180 min C-肽分别为2.12 nmol/L、3.93 nmol/L、4.63 nmol/L、4.72 nmol/L、4.99nmol/L。糖化血红蛋白7.3%，甲状腺功能正常，皮质醇节律正常。性激素全套：促黄体激素14.670 mIU/ml、促卵泡生成素8.586 mIU/ml、雌二醇193.00 pmol/L、孕酮1.750 nmol/L、垂体泌乳素459.750 uIU/ml、睾酮4.670 nmol/L。肝功能：谷丙转氨酶234 U/L、谷草转氨酶260 U/L。甲肝、丙肝、丁肝抗体阴性，乙肝表面抗原阴性。腹部超声提示：双侧卵巢体积稍偏大，因肥胖，卵巢内结构欠清。心电图提示窦性心动过速。皮肤病理诊断（图1）：病变符合黑棘皮病。诊断：多囊卵巢综合征并假性黑棘皮病。治疗过程：入院后予糖尿病饮食，嘱患者控制饮食、加强体育锻炼、减轻体重，并予护肝、二甲双胍降糖及改善胰岛素敏感性等治疗。

图1 皮肤活检病理图

2 讨论

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期妇女较常见的内分泌综合征，是女性不排卵致不孕的主要原因。临床中使用的诊断标准为2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐标准：(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10 ml；(4)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。该患者入院前有月经紊乱，停经半年，查血雄激素明显升高，卵巢B超提示体积增大，符合PCOS的诊断。

假性黑棘皮病（AN）是一种少见的皮肤疾病，最早是由Gilkison等[1]于1992年提出，以皮肤色素沉着及天鹅绒样增厚为特征，常发生于面、颈、腋下、腹股沟、膝肘屈侧等皮肤皱褶部位，极少情况下可累计全身。其病理表现为角化过度，棘层肥厚及萎缩并存，真皮乳头瘤样增生，基底细胞色素沉着。结合本例患者皮肤改变及皮肤活检结果，黑棘皮病诊断明确。

此类患者同时合并两种疾病，故诊断为多囊卵巢综合征并假性黑棘皮病。实验室检查表明该患者存在明显的胰岛素抵抗、高胰岛素血症，尽管胰岛素抵抗不是多囊卵巢综合征的临床诊断标准，但胰岛素抵抗和高胰岛素血症是多囊卵巢综合征的主要临床特点，胰岛素抵抗可能在月经周期紊乱中起重要作用，从而导致育龄期女性月经紊乱[2]。该患者存在明显的高雄激素水平，高雄激素的产生与高胰岛素血症有关，而多囊卵巢综合征的青少年女性，雄激素水平越高代表胰岛素抵抗越严重[3]。胰岛素抵抗是黑棘皮病的主要发病机制，而黑棘皮病的出现也代表明显的胰岛素抵抗[4]。

有研究表明多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的育龄期女性更易出现肥胖及患黑棘皮病[5]，该患者BMI及腰臀比已达到肥胖的诊断标准，肥胖和胰岛素抵抗是儿童患黑棘皮病的关键环节。合并黑棘皮病的PCOS患者可能存在更严重的糖代谢紊乱[6]，该患者血糖指标已达到糖尿病的诊断标准。近年来的研究也显示非酒精性肝炎是黑棘皮病的重要肝脏表现，该患者存在明显的糖代谢及脂代谢紊乱，已出现脂肪肝及肝功能受损。

临床上对于多囊卵巢合并黑棘皮病的患者应多注意其有无合并肥胖、血脂异常、糖代谢异常、非酒精性脂肪肝炎，特别要了解胰岛素抵抗的严重程度，治疗上应着重于改善胰岛素抵抗，具体的方法主要是运动、控制体重、饮食干预、使用胰岛素增敏剂，同时注意护肝、调脂、降血糖等综合治疗。

[1]Gilkison C,Stuart CA.Assessment of patients with acanthosis nigricans skin lesion for hyperinsulinemia,insulin resistance and diabetes risk[J].Nurse Pract,1992,17(2)∶26,28,37.

[2]Souza FA,Dias R,Fernandes CE,et al.Menstrual irregularity∶a possible clinical marker of metabolic dysfunction in women with class III obesity[J].Gynecol Endocrinol,2010,26(10)∶768-772.

[3]Alemzadeh R,Kichler J,Calhoun M.Spectrum of metabolic dysfunction in relationship with hyperandrogenemia in obese adolescent girls with polycystic ovary syndrome[J].Eur J Endocrinol, 2010,162(6)∶1093-1099.

[4]Sadeghian G,Ziaie H,Amini M,et al.Evaluation of insulin resistance in obese women with and without acanthosis nigricans[J].J Dermatol,2009,36(4)∶209-212.

[5]Bhattacharya SM.Insulin resistance and overweight-obese women with polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Endocrinol,2010,26 (5)∶344-347.

[6]孙红卫,徐应军,庞淑兰,等.伴有黑棘皮病多囊卵巢综合征患者相关实验室指标的特点[J].中国实用妇科及产科杂志,2006,22（8）∶602-603.

R711.75

A

1003—6350(2011)16—135—02

张玉海（1980—），男，海南省海口市人，医师，硕士。E-mail∶zyhd2008@hotmail.com

2011-04-25)

·护 理·