老年性痴呆患者运动状况下脑血流动力学的经颅多普勒观察*

李 琼,罗 勇,蔡志友,艾德惠,张灿晶

（1.重庆科技学院医院 401331；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科 400016；3.重庆市西郊医院老年科 400050）

老年性痴呆（alheimer disease,AD）是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征[1]。AD的影像学改变主要表现为颞、顶皮质低灌注和低代谢[2]。运动中大脑的氧供直接影响到脑代谢和脑功能,运动致缺氧或低氧状况下运动可影响大脑血管的舒缩反应,并通过调节脑血流量来保证大脑足够的氧供。经颅多普勒（transcranial doppler,TCD）可检测颅内血管的血流速度、方向、脉动指数等,判断脑血管是否处于痉挛、扩张或供血不足等病理生理状态,能准确提供脑血管血流动力学改变的情况[3]。本研究采用TCD对不同运动状态下的AD患者脑血流动力学改变进行观察,探讨有助于提高AD患者生活质量的健康科学的运动方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1～6月石坪桥地区临床诊断为轻、中度老年性痴呆的患者160例,其中男65例,女95例,年龄60～89岁,平均（75.57±6.18）岁。AD入选标准：根据美国神经病、语言障碍与卒中-老年性痴呆和相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）推荐的临床AD诊断标准,中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-Ⅲ）[4],结合简易精神状态检查（MMSE）量表检测评分,确认其记忆、智能障碍程度。

1.2 方法 将纳入病例随机分为4组,每组40例。除了进行一般的治疗外,第1组进行健美操运动（运动方式：老年健美操,每周3次,隔天1次,每次1h）。第2组进行跑步运动（运动方式：慢跑,每周3次,隔天1次,每次1h）。第3组进行室内健身运动（运动方式：室内健身器材运动,每周3次,隔天1次,每次1h）。第4组为对照组,不进行任何系统规律的锻炼。各组观察时间均为6个月。

采用深圳市理邦精密仪器有限公司的CBS-2型TCD对患者进行检测,探头频率 2MHz。由颞窗检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）；枕窗检测基底动脉（BA）及椎动脉（VA）。测量TCD参数：收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）等。TCD异常标准：脑动脉流速低于正常值下限或高于正常值上限、血流信号消失或逆转[5]。

1.3 统计学处理 采用SAS8.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,多组比较采用方差分析,两两比较采用SNK法,计数比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

160例患者TCD检查结果：PI异常主要表现为升高,BA和VA的PI 4组两两比较,第2组正常率低于第1、3、4组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表1。Vs和Vm 4组两两比较,差异均无统计学意义,其中Vs异常包括减慢和增快。Vm异常主要表现为减慢,见表2、3。Vd异常主要表现为减慢，BA的Vd 4组两两比较,第2组正常率低于第3、4组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表1 各组PI比较（n）

表2 各组Vs的比较（n）

表3 各组Vm比较（n）

表4 各组Vd比较（n）

3 讨论

不同强度和形式的运动可引起脑血流的不同变化,中小强度的运动可引起脑血流速度升高,而高强度运动则使其降低。与动力性运动不同,静力性运动不改变脑血流速度,通常脑血流自动调节能力不因运动而改变,但力竭运动可使之减弱[6]。

有研究表明高强度运动时脑血流速度的下降与过度通气导致的PaCO2下降有关[7]。Jorgensen等[8]通过 TCD测试脑中动脉平均血流速度的研究证实了虽然静力性腿部运动中HR和平均动脉压都增加,但并不引起脑血流量的增加。

没有对每一个人都绝对适用的运动方式,根据个人的情况,选择相适应的健康体育锻炼计划,制订合适的运动方案才能达到预期的效果[9]。有研究指出,AD患者在早年更缺乏运动[10]。AD重在预防,美国伊立诺伊州立大学心理学专家一项研究表明,有氧运动可预防AD[11]。对于AD患者,其运动应以“安全”为主,由于患者存在不同程度的功能障碍及心理问题,积极进行功能康复训练及心理支持疗法也很有必要[12]。为其制订适宜的锻炼计划,如上、下楼梯、散步等每天发生的生活事件,通过日常生活和锻炼增强新陈代谢[13]。随着运动重复性增加,从而提高中枢神经对全身的协调作用[14]。AD的功能训练是一个漫长的过程,良好的训练能延缓疾病的进展,提高患者生活质量[15]。本研究观察,结果显示跑步运动不适合AD患者,可能与其较大的运动强度有关。

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