产后出血欣母沛治疗35例临床观察

杨丽萍

(云南省昆明市宜良县人民医院妇产科 昆明 652100)

欣母沛对子宫平滑肌群有较强的收缩作用,在预防和治疗产后子宫出血方面疗效显著,在产科70%产后出血是由宫缩乏力引起,加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速、最有效的止血方法。除按摩子宫外,使用缩宫药最为关键。寻找一种治疗产后出血效果可靠的缩宫药,一直是产科医生的期盼。促进子宫收缩药宫缩素、米索前列醇、益母草,到现在使用的欣母沛。欣母沛虽然疗效显著,但价格昂贵,因此不作首选,一般在使用前几种缩宫药疗效不佳、无效或因出血来势凶险时才使用本药,并酌情配合宫腔纱条填塞。历经使用本药后,没有出现象前几年那种因产妇失血多而大量输血,低蛋白血症,产妇身体素质差,乳汁分泌不足,伤口愈合不良等情。

1 临床资料

2008年1～12月,我科分娩2255例,剖宫产848例,剖宫产率37.61%。应用欣母沛治疗产后出血35例,有7例使用2次。顺产9例,其中2例产妇疲乏、2例巨大儿、3例是使用催产素、米索前列醇引产处理的、2例无明显诱因。剖宫产16例,其中,1例双胎、1例羊水过多、2例疤痕子宫、2例巨大儿、2例前置胎盘、4例第二产程剖宫产、3例其他因素。在使用欣母沛治疗后,2例疗效不佳行介入治疗,无一例子宫切除,疗效显著,住院3～9d痊愈出院。

2 治疗

欣母沛因价格昂贵,虽然止血效果好,在产科不能普遍作预防性治疗用药。正常分娩胎儿娩出后或剖宫产胎儿取出后,给缩宫素20U和米索前列醇400ug直肠给药作为常规预防性治疗。当产后出血超过常规量,立即给益母草2mL肌注。15～20min出血得不到控制或出血来势凶险,欣母沛250ug宫体或深部肌肉注射,酌情配合宫腔纱条填塞。20～30min后看出血情况再次注射欣母沛250ug。经以上处理,几乎出血都能控制,止血效果满意。少数止血没有得到有效控制的患者,应当机立断行介入治疗。介入治疗产后出血具有手术时间短,损伤小,恢复快,保留子宫组织完整性等优点,另外,产后出血介入治疗的适应症非常广泛,对于保守治疗无效的各种类型的产后出血病例,采用介入治疗均可获得最理想的效果。临床治疗证明,欣母沛治疗产后出血,成为药物治疗的杀手锏。

3 讨论

3.1 作好可能导致产后出血高危因素的突发准备

羊水过多,多胎妊娠,前置胎盘,巨大儿等都是产后出血的高危因素,还有第二产程剖宫产也是产后出血的更高危因素,因第二产程剖宫产往往产程较长,子宫下段过度拉伸、变薄、水肿、质地较脆、弹性差,影响子宫平滑肌的收缩,加上产妇体力衰竭,因而导致子宫收缩力及术中出血。正常分娩的产程过长(第二产程),产妇疲乏、催产素、米索前例醇引产不敏感的产妇,不会配合或配合不好的产妇,产妇体力和子宫均疲乏,在这种因素时,胎儿娩出后使用其他缩宫药处理后,严密观察子宫收缩情况(子宫色、质、边界),和阴道流血及产妇的一般情况,发现有产后出血先兆及时处理治疗。

3.2 早诊断、早治疗

80%的产后出血发生在2h内,有时产后出血量不多而持续,容易被忽视。有时的产后出血来势凶险,较短时间即可进入休克状态,如果处理不及时或不得当,就有可能造成机体的严重损害或不可逆转的后果,但是也不可盲目的、过急的处理,以免造成不良刺激,要客观的、科学的观察出血性质,判断出血原因,针对病因正确及时处理。严密观察处理效果及时做出急救治疗计划,组织人员有序的进行救治,提高抢救成功率,最大限度的降低因出血造成的机体损害或增加过重经济负担。早期诊断,早期治疗,使用欣母沛的治疗原则是及时、准确、不浪费。

3.3 正确评估产妇情况,决定分娩方式

正确评估产妇高危因素,尽早决定分娩方式是避免产后出血和及时治疗产后出血的重要因素。产妇的身高、体重、骨盆因素,及妊娠胎儿大小、形状、产妇的主观因素、心理状态、对分娩的认知、态度、身体状况和耐受性做出选择或提供选择的建议。进入产程后要密切观察产程进展情况,对于活跃期产力良好,但先露下降迟缓＜1cm/h,应尽早行阴道检查,发现问题及时给予正确处理,掌握好试产的时间,避免第二产程胎头过低深嵌入骨盆时再行剖官产,导致取头困难,极易造成子宫切口撕裂及术中出血。对使用催产素,米索前列醇引产处理不敏感的时间较长的产妇,产程中高度重视,正确做出处理。

[1]梁宁.中华医学会.欣母沛治疗产后出血18例疗效观察[J].中国实用医刊,2008,5.

[2]李雪梅.欣母沛用于治疗产后出血23例临床分析[J].西南军医,2006.

[3]谢美珍.欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].2006,3.