传染性单核细胞增多症30例临床分析

李传金 谢贵阳

(河南省永城市人民医院儿科 河南永城 476600)

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,小儿期常见。主要由EB病毒引起,特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、眶周水肿,血液中出现大量异形淋巴细胞。此病还可影响全身各个系统,诸如血液系统、消化系统、心脏、神经系统等,严重者可致嗜血细胞综合症而危及生命。现将我院2003年至2010年收治的30例,分析报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

30例病例均符合实用儿科学传染性单核细胞增多症的诊断标准[1]。

1.2 一般资料

本组共30例,男21例、女9例,年龄2个月～9.5岁。其中1岁以内2例,1～3岁8例,3～6岁9例,6～10岁11例。病程最长者32d,最短者9d。

1.3 症状和体征

临床表现发热29例,发热持续时间2～24d。体温一般在38～39.5℃之间。咽痛27例,扁桃体炎25例,均在Ⅰ～Ⅲ°肿大、充血,其中12例在悬雍垂或软、硬腭交界处有红色圆形内疹,9例有灰白色膜状分泌物。30例均有淋巴结肿大,其中颈部淋巴结肿大28例、颌下淋巴结肿大12例、腹股沟淋巴结肿大15例、腋下淋巴结肿大9例。肝脏肿大22例,有6例肝脏右肋缘下最大者达5cm,剑突下达3cm,质地柔软。脾脏肿大18例,脾脏左肋缘下最大者达5cm。皮疹12例,为躯干部位多形性。2例阵发性咳嗽,胸片示:肺炎改变。17例出现双眼睑水肿。

1.4 实验室检查

(1)血常规:白细胞在10.0×109/L以下2例,10.0～15.0×109/L之间12例,15.0～20.0×109/L之间11例,20.0×109/L以上5例,轻度贫血6例。淋巴细胞0.70以上10例、0.50～0.70 18例、0.50以下2例。异形淋巴细胞占20%以上8例、10%～20%者20例、其余在10%以下。(2)特异血清学抗体测定:抗EB-VCA-IgM阳性者24例(80.0%)。嗜异凝集试验:效价高于1∶64以上者13例,以下者7例,余为阴性。(3)血生化检查:有12例出现谷丙转氨酶(ALT)的升高。6例出现肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的升高。随着疾病的恢复,上述指标均逐渐恢复正常。

1.5 治疗与转归

采用对症处理,如休息、退热、止痛、护肝等。30例IM均使用阿昔洛韦抗病毒治疗,静脉用免疫球蛋白1～2g/kg,4～5d内用完。(2)如合并有细菌感染,则加用抗生素,上述临床症状体征逐渐好转,各项实验室指标恢复正常,全部临床痊愈。

2 讨论

传染性单核细胞增多症多数是由EB病毒感染引起,临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、眶周水肿、肝脾肿大、皮疹、外周血异形淋巴细胞增高等为特征,可涉及全身各个系统,表现为心肌炎、肝炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征、呼吸道感染、过敏性紫癜等,说明EB病毒感染与人类许多疾病关系密切[3]。但由于本病的临床症状和体征是多种多样的,无明显特异性改变,不典型病例多,极易造成误诊、漏诊。

临床上80%以上的患者以发热为首发症状,其他首发症状包括颈部包块,咳嗽,眶周水肿,咽痛,呼吸困难等,有以上表现者应考虑有传单的可能,本组眶周水肿发生率57%,应是传单的一个特殊表现,常常误诊为急性肾炎而行尿常规检查。眶周水肿可能是由于淋巴组织增值肥大或肿大的淋巴结压迫淋巴管致淋巴回流受阻引起的[4]。文献记载发生率达40%以上[5]。因传染性单核细胞增多症易侵犯多组织多脏器,故决定了其临床表现的多样性、复杂性,在临床工作中易误诊、漏诊。该病有多种并发症,可并发血液系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、心脏、泌尿系统、眼部等损害。本病早期症状轻,体征少,临床医生对传染性单核细胞增多症的临床特点认识不足,警惕性不够,没有全面、综合的分析问题,常就某一器官、系统症状考虑问题,忽视对其他体征的关注。同时存在过分依赖实验室检查,对病情缺乏动态观察。本组患儿中有多例被外院诊为败血症,化脓性扁桃体炎,急性肾炎,急性肝炎等予抗感染治疗无效而转入,未能动态观察异常淋巴细胞变化亦是导致误诊原因之一。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:821～825.

[2]陈述枚,谢祥鳌.现代儿科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1999:345～346.

[3](美)Corol J.Baker[著],(中)方峰[译].儿科感染性疾病图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008:75～77.

[4]王晓莉.传染性单核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21(9):696～698.

[5]Fisher,Randall G,Boyce,et al.Moff’s Pediatrics Infectious Disease[J].Lipincott williams&wilkins,2005.