早产儿肺出血的分布特征①

曹立杰 李松

(1.黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453; 2.北医三院 北京 100191)

肺出血系指肺的大量出血,至少影响肺的2个大叶,不包括肺部散在的局灶性的小量出血。发生在许多严重原发疾病的晚期,是一个严重的综合征［1］。目前临床上仍缺乏早期诊断的方法。当发现口鼻或气管内涌出血液时再抢救往往为时已晚。因此了解肺出血在早产儿中的分布特征,进一步研究其高危因素,对早诊断和早治疗,降低早产儿肺出血的病死率尤为重要。为了探讨早产儿肺出血的分布特征,本文对北大医学部第三临床医院儿科12年间住院早产儿中肺出血构成比的分布特征进行描述性研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

北大医学部第三医院1994年1月至2005年12月收入新生儿病房的早产儿。

1.2 纳入标准

胎龄28～36周之间。

1.3 排除标准

病案室缺失和入院时年龄＞28d。

2 方法

从大病历中抄录出生时间、胎龄、出生体重、分娩地点等内容,描述肺出血在同期住院早产儿中的构成比及病死率,描述肺出血发生时的年龄。描述肺出血在不同性别、年度、月份、分娩地点、胎龄和出生体重中的分布,并分别比较其中构成比的差异。应用的统计软件为SPSS 10.0。比较多个样本构成比有无差异时用卡方检验。当P＜0.05时,判定检验结果在统计学上差异有显著性。

3 结果

3.1 一般情况

1378例早产儿中男818例,女560例,男女之比为1.46∶1。胎龄中位数为34周;出生体重中位数为2034.50g。肺出血40例,其中男婴32例,女婴8例,男女之比为4∶1。胎龄中位数为31周,出生体重(1587±471)g。

3.2 肺出血在1378例住院早产儿中的构成比

肺出血40例,占住院早产儿2.9%(40/1378)。

3.3 40例肺出血发生时的日龄分布

肺出血发生时的年龄中位数为2d,85%发生于0～5d(34/40)。

3.4 肺出血在不同性别中构成比的分布

肺出血在男婴中的构成比为3.9%(32/818)。肺出血在女婴中的构成比为1.4%(8/560)。差异有显著性(P＜0.05)。男婴发生肺出血的危险性是女婴的2.8倍(OR=2.809)。

3.5 肺出血在不同年度中构成比的分布

肺出血在不同年度中构成比的差异有显著性(P＜0.05)。肺出血在前6年中的构成比为4.9%(24/493),在后6年中的构成比为1.8%(16/885),前6年发生肺出血的危险性是后6年的2.779倍(OR=2.779)。

3.6 肺出血在不同月份中构成比的分布

肺出血在不同月份中的构成比差异无统计学意义(χ2=3.394,P=0.984)。

3.7 肺出血在不同分娩地点中构成比的分布

肺出血在本院分娩早产儿中的构成比为2.1%(18/846),在外院分娩早产儿中的构成比为3.7%(18/487),在家中分娩早产儿中的构成比为8.9%(4/45)。构成比在不同分娩地点早产儿中的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.8 肺出血在不同胎龄中构成比的分布

肺出血在胎龄28～30周、30～33周和33～36周早产儿中的构成比分别为12.4%、3.1%、0.9%。趋势检验结果显示构成比随着胎龄的增加而逐渐降低(P＜0.001)。

3.9 肺出血在不同出生体重中构成比的分布

肺出血在出生体重＜1500、1500～2000、2000～2500g和≥2500g早产儿中的构成比分别为10.2%、2.4%、1.2%、1.2%。趋势检验结果显示构成比随出生体重的增大而逐渐降低(P＜0.001)。

4 讨论

本研究提示早产儿肺出血多发于生后0～5d,即新生儿早期。Berger TM等研究中肺出血发生时的平均年龄在46h［2］,Braun等［3］报道肺出血发生时的平均年龄是2～3d。分析原因,可能(1)生后1周早产儿各方面调节及代偿能力不成熟,加之相关的原发病,因而易发生肺出血。(2)生后早期毛细血管通透性较高及体内凝血因子有生理性下降。(3)Kostelanetz AS等［4］研究发现,1周内死亡的早产儿中68%合并肺部疾病,并在NICU内需心肺复苏,心肺复苏可能与早产儿多在新生儿1周内死亡有关。而对于早产儿死亡主要原因之一的肺出血来说,NICU内心肺复苏也可能与其多发在生后1周内有关,但尚需今后的研究证实。肺出血的构成比在性别上的差异考虑可能是因为对胎龄小、出生体重低、病情重的男孩,家长在收入院方面更积极些有关。但尚无研究证实。

本文肺出血在前6年中的构成比是后6年的2.779倍。我院后6年肺出血在早产儿中的构成比下降的原因,考虑可能与我国医疗水平逐年提高有关,但仍需要进一步的研究分析证实。 目前我国仍有一部分产妇在家中分娩,早产儿可能会有某些疾病不能及时发现和治疗的情况。外院分娩的早产儿可能会因病情重危而转入我院、也可能存在早期处理不当或转运过程中治疗不能持续的情况,所以在我院住院早产儿中发生肺出血的比例高。分析本研究中胎龄、出生体重小的早产儿肺出血发生比例高的原因,可能:(1)肺发育愈不成熟,肺表面活性物质分泌不足。(2)肝脏功能不成熟,凝血酶原低下,肺血管损伤时不易止血。(3)抗氧自由基的酶系统与非酶系统功能低下,在缺氧和感染情况下产生的氧自由基,可以在肺组织中消耗大量的抗氧自由基物质及产生脂质过氧化连锁反应,生成脂质过氧化物,使血管内皮细胞及亚细胞的生物膜结构和功能受损,甚至膜破裂、血液外渗。

综上所述,早产儿肺出血是早产儿死亡的主要原因之一,对男婴、生后0～5d、胎龄和出生体重小,尤其是由家中、外院分娩的早产儿应监测肺出血的发生情况。以便早诊断、早治疗,从而降低早产儿肺出血的发病率和病死率。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:443.

[2]Berger TM,Allred EN,Van Marter LJ.Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants[J].J Perinatol,2000,20:295～300.

[3]Braun KR,Davidson KM,Henry M,et al.Severe pulmonary hemorrhage in the premature newborn infant: analysis of presurfactant and surfactant eras[J].Biol-Neonate,1999,75:18～30.

[4]Kostelanetz AS, Dhanireddy R.Survival of the very-low-birth-weight infants after cardiopulmonary resuscitation in neonatal intensive care unit[J].J Perinatol,2004,24:279～283.