我院门诊处方点评工作分析

孙燕

(郑州市骨科医院 郑州 450052)

新的《处方管理方法》于2007年5月1日起正式实施,其中明确规定:医疗机构应建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。(1)我院于2008年3月开展了门诊处方点评工作,通过开展处方点评工作,及时发现问题,并有效的进行干预,提高了合理用药水平,并大大减轻了患者的经济负担。

1 临床资料

我院作为三级甲等骨伤病专科医院,门诊量不大,药品品种少,药比较单一。从2010年6～10月,共随机抽查处方2200份,占处方总数的4.8%,根据《处方管理方法》,指定具有处方点评资格的临床药师进行点评,并对处方点评结果进行分析,把分析结果上报药剂科和医务科,并进行通报。对不合理处方进行干预,并通报批评,与以警戒。

2 结果

共点评处方2200份,其中合理处方2123份,合格率96.5%,不合理处方77份,不合格率3.5%,在不合理处方中,不规范处方66份,占85.7%;用药不适宜7份,占9.0%;超常处方4份,占5.1%。

3 分析

在随机抽查的处方中,不合格率分析如下。

3.1 不规范处方

(1)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认。有些医生未标明科别、日期,字迹潦草,药师都难以辨认。

(2)新生儿,婴幼儿未写明日,月龄的,只笼统的写着几周岁,未按要求用绿色的儿科处方。

(3)未使用药品规范名称开具处方。《药品管理法》明确规定,一律使用药品的通用名称,有些医生只标明商品名,有的使用药品的化学分子式,如生理盐水,写成NS,葡萄糖写成GS,占很大一部分。

(4)用法,用量使用“遵医嘱”,“自用”等含糊不清字句。有的医生为了图省事,快,不在处方上写清药品的用量,有的药品说明书的用量说1d3次,1次1～2片,患者很难根据自己的病情搞清楚是吃1片还是2片,需要药房工作人员按医生的处方告之,但医生的处方确写“遵医嘱”,药师很难解释清楚,病人怨声载道。

(5)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。占很大一部分,有的医生修改只签名,但不标明日期,或者一张处方连续修改2处以上。

(6)无特殊情况下,门诊处方超过7d用量,急诊处方超过3d用量,慢性病,老年病需要适当延长处方用量未标明理由。门诊处方和慢性病处方都能较好的执行,急诊处方执行较差,经常看到急

诊病人提着大兜的药品,有的外用的膏剂,一盒能用4d,但有些医生最多能开八盒,经过开展处方点评,这种现象明显好转。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 适应证不适宜的 例如某位患者临床诊断为病毒性感冒,但开具的处方确是头孢曲松,头孢曲松只对细菌有效,而对病毒无效。某位患者诊断为单纯性的疼痛,应开具去痛片或氨芬曲马多片,却开具草乌甲素片。

3.2.2 重复给药 某位患者诊断位关节炎,开具处方醋氯芬酸钠和洛索洛芬钠片,2种都是非甾体抗炎止痛药,对胃刺激较大,联合应用,加大对胃的刺激,属于重复给药。

3.2.3 医生超级使用抗菌素 随着《抗菌药物临床指导原则》的出台,其合理应用越来越受到医务人员的关注。我院规定主治医生用二代抗菌素,副主任医生只能用三代抗菌素,三代以上使用需经过科主任批准。但在门诊处方中,经常见越级使用抗菌素。

3.3 超常处方

无正当理由为同一患者同时开具二重以上药理作用相同作用药物的。例如某位患者诊断为滑膜炎,有少量积液,医生开具处方帕歌斯片及马栗种子提取物片,2种都属于消肿药,作用相似,这样严重危害患者的身体健康,加重经济负担。但这种情况在处方点评中很少。

4 讨论

通过开展处方点评,及时的发现问题,并反馈给了医生,起到了警示作用,使用药合格率大幅提高。处方点评工作是对医院,医生,药师以及整个社会都有利的制度。还要加强对其的宣传,使医院每一位医务工作者都能够认识到其重要性,提高其业务水平,不要仅靠药师的监管,把关,努力做到每张处方都是合格的处方。同时将处方点评工作纳入医院质量管理工作的重要环节,提高处方质量,严格控制大处方,促进合理用药,缓解老百姓看病难,看病贵的问题。总的来说我院处方点评工作开展良好,通过干预,通告,警戒,有效的促进了合理用药,但仍需进一步完善提高。

[1] 卫生部.处方管理方法［S］.2006:7.

[2]孙晓梅.医院门诊处方分析［J］.中国实用医药,2009,4(2):259～260.