硅烷偶联剂处理纤维桩后的临床观察

邓菁菁，李 冰，张并生

（山西医科大学，山西太原 030001）

美容牙医学的出现，使非金属桩核冠得到了飞速发展，而纤维桩凭借其与牙体组织相似的弹性模量和快速的修复周期得到了广大患者的好评。本文将纤维桩进行硅烷化处理后对其黏结后不同时期的黏结效果予以评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院修复科2009年1月～2010年1月就诊的80例患者上颌切牙残冠，共100例患牙。其中，男39名，女41名；年龄1～58岁。将患者分成A、B 两组，各50例。所有患者均采用纤维桩+树脂核+全瓷冠修复。

1.2 纳入标准

牙周健康状况良好；牙根已行完善根管治疗，且根尖区无阴影，无任何主观症状；牙体缺损大，无法充填修复；残冠龈端至少保留2 mm 牙冠；咬合关系基本正常。

1.3 材料

Monobond-s 硅烷偶联剂（列支登士敦），LuxaPost 珞赛玻璃纤维桩套装（德国DMG），LuxaCore 珞赛可冠核材料（德国DMG），GINGI-PAK 排龈线（美国），德国 DMG Silagum 赛拉格加聚硅橡胶印模材料，德国DMG 普玛，德国DMG Ecusit-Etch 酸蚀剂。

1.4 方法

1.4.1 完善根充后2 周行根管预备 观察X 线片，估计患牙根管长度。去除龋坏牙体组织及薄壁弱尖，用扩孔钻取出根管内牙胶尖并保留根方至少4 mm 的充填物。根据患牙根管的具体情况使用相应规格的纤维桩配套桩道钻行根管桩道预备，使桩径达到根径的1/3，桩长达到根长的2/3（至少大于临床冠的长度）。预备过程中用5.25%的次氯酸钠和生理盐水交替冲洗根管内壁，并用金刚砂切割纤维桩至合适的长度。

1.4.2 纤维桩的表面处理及黏固 用纸尖将窝洞及根管内壁的水吸干，然后酸蚀剂酸蚀剩余牙体组织1 min，冲洗，干燥，并用棉球隔湿。用刷子蘸取DMG 黏结剂涂布于根管内壁及纤维桩表面，并光照20 s，然后用适量DMG 双固化黏结树脂充填根管并放入玻璃纤维桩，光照40 s（A组）；用刷子蘸取硅烷偶联剂涂抹于纤维桩表面1 min（B组），干燥后重复上述步骤，以将玻璃纤维桩黏固于根管内。分次将双固化黏结树脂在根管口处堆塑成核，并光照40 s 固化。

1.4.3 牙体预备及取印模制作临时冠 按照全瓷冠牙体预备方式进行牙体预备，形成1 mm 龈下肩台及2 mm 的牙本质肩领，排龈并取硅橡胶印模，比色。

1.5 疗效评价标准

成功：修复体形态良好，与邻牙颜色协调，稳固，邻接关系良好，咀嚼功能良好；失败：牙根折裂，桩冠松动，脱落。

1.6 统计学分析

所得结果采用统计学软件SPSS 18.0 软件进行分析，计数资料行 χ2检验。

2 结果

所有患牙经冠修复后，在第3、6，12 个月时进行随访，结果如下：两组处理方式在修复后3 个月均无失败病例发生，但随着时间推移，在修复后6 个月时两组各出现失败病例1例（桩核松动），修复后12 个月时，A组失败1例，原松动病例玻璃纤维桩核冠同黏结剂之间断裂脱落；B组失败3例，均为玻璃纤维桩核冠同黏结剂之间断裂脱落。经统计学分析，A、B 两组处理方式在修复后12 个月时，差异无统计学意义（χ2=0.260，χ20.05，1=3.84，P＞0.05）。

3 讨论

玻璃纤维桩由于其优越的美观性能和良好的修复效果在临床上得到了广大的应用[1]，但是玻璃纤维桩脱落常常是玻璃纤维桩修复失败的主要原因[2]。硅烷偶联剂是一类具有有机官能团的硅烷，同时具有和有机质材料（树脂）结合的反应基团和无机质基团（玻璃纤维）结合的反应基团，可以将两种性质悬殊的材料连接在一起（搭建起分子桥）提高复合材料的性能，并增加黏结强度。但有学者研究表明，纤维桩和树脂的化学性偶联只存在于纤维桩表面暴露的纤维和核的树脂成分之间，而纤维桩具有的环氧树脂与硅烷偶联剂之间有限的结合能力进一步限制了纤维桩与树脂核之间的黏结强度[3]。

本实验就是将经过硅烷偶联剂处理的玻璃纤维桩与传统的玻璃纤维桩黏结方式加以比较，经过一年的临床观察得出：随着时间的推移，两组失败的病例都呈现逐渐增多的趋势，硅烷化处理组失败病例稍少于常规处理组，但是两组黏结强度的差异无统计学意义（P＞0.05）。这与熊瑛等[4]所做体外实验的研究结果相一致，但亦有报道称硅烷偶联剂能显著增强石英纤维桩的黏结效果，但对玻璃纤维桩效果不明显[5]，可能与玻璃纤维桩的成分不同于石英纤维桩所致[6]，亦有可能与玻璃纤维桩在承受功能性负荷时其潜在的弯曲性能使黏结剂受到拉伸和剪切力，使黏结剂边缘封闭丧失，导致边缘微渗漏有关。根据本实验结果和相关文献表明，硅烷偶联剂的使用对玻璃纤维桩的黏结性能尚无明显增强效果。

[1]魏欣,孙世尧.关于纤维桩临床研究的新进展[J].临床口腔医学杂志,2009,25(2):120-121.

[2]王景卉,丛淑敏,彭飞.玻璃纤维桩在前牙修复中的临床观察[J].菏泽医学专科学校学报,2008,20(4):44-46.

[3]唐妍毅,朱亚琴.纤维桩及其表面处理对粘结强度的影响[J].口腔材料器械,2009,18(3):150-152.

[4]熊瑛,陈蕾.不同表面处理方法与纤维桩粘结强度：喷砂及过氧化氢酸蚀与硅烷化处理的差异[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(3):457-460.

[5]Goracci C,Raffaelli O,Monticelli F,et al.The adhesion between prefabricated FRC posts and composite resin cores:microtensile bond strength with and without post-silanization[J].Dent Mater,2005,21:437-444.

[6]郭瑞征,高平.纤维桩系统的回顾和进展[J].口腔材料器械,2009,18(2):76-79.