温针灸配合温阳通痹中药治疗退行性膝关节炎疗效观察

徐展琼，刘天柱

（1.广州中医药大学第一附属医院针灸科，广东广州 510405；2.中国南方航空股份有限公司航空卫生中心，广东广州 510405）

退行性膝关节炎是中老年人常见病和多发病，目前中西医均缺乏有效的治疗方法，患者往往症状反复存在，天气变化或劳累则加重，常需药物对症治疗，严重影响患者的生活质量。近年来中医药在防治退行性膝关节炎中取得了一些成果，发现针刺、温针、电针以及艾灸等疗法均有一定的疗效[1-2]。2008年5月～2010年5月笔者采用温针灸法配合温阳通痹中药内服疗法治疗退行性膝关节病60例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例退行性膝关节炎患者纳入观察，所有患者均为2008年5月～2010年5月我院住院或门诊病例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中，男36例，女24例；年龄 55～72岁，平均（62.50±7.20）岁；病程 0.6～8.0年，平均（1.80±0.35）年；双膝发病 26例，左膝发病 18例，右膝发病16例。对照组60例中，男34例，女26例；年龄56～73岁，平均（62.20±7.60）岁；病程 0.9～7.0年，平均（1.60±0.33）年；双膝发病24例，左膝发病19例，右膝发病17例。主要临床表现：膝关节静止或活动时疼痛、行走困难。经统计学分析，两组性别、年龄、病程以及临床表现等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊治标准》[3]进行临床诊断：①近1个月反复膝关节疼痛。②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。③关节液（至少 2次）清亮，黏稠，WBC＜2 000个/ml。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤3 min。⑥活动时有摩擦音（感）。符合①、② 或 ①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥ 的患者均可确诊。本组120例患者依据①、② 确诊89例，依据①、④、⑤、⑥确诊31例。中医诊断均属痹证，辨证均属（风）寒湿及瘀血型，诊断标准参考《中药新药治疗痹证临床研究指导原则》[4]。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 给予温针灸配合中药内服治疗。①中药自拟温肾通痹汤：独活20 g、鸡血藤20 g、鸡内金15 g、桑寄生10 g、怀牛膝 10 g、杜仲 10 g、当归 10 g、川芎 10 g、秦艽 10 g、防己10 g、木瓜 10 g、威灵仙 10 g、淫羊藿 10 g、山楂 10 g、肉桂6 g、细辛3 g、炙甘草10 g。每日1剂，水煎服，14 d为1个疗程。②针刺取穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。体位以患者感到舒服为准，取仰卧位，双腿屈曲，膝关节下垫一小枕头，充分暴露膝关节。局部皮肤用酒精消毒，选1.5～2.0寸毫针，进针后用提插捻转法，得气后留针。在留针过程中，用2 cm长的清艾条，下端点燃，分别套在上述穴位的针柄上，距离皮肤2～3 cm，针下放置一硬纸片，以防止烧伤皮肤，待艾条燃尽，除去灰烬，再将针取出。每日治疗1次，14次为1个疗程。

1.2.2 对照组 给予中药内服治疗（方药同治疗组），疗程为14 d。

1.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评定。治愈：症状消失，膝关节功能活动正常；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。

1.4 统计学方法

笔者采用Pems for windows 3.1统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组60例患者中，治愈13例，显效23例，有效17例，无效7例，总有效率为88.3%；对照组治愈6例，显效18例，有效19例，无效17例，总有效率为71.7%。经Ridit分析，u=2.5614，P=0.0104，P＜0.05，提示治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

退行性膝关节病是骨科常见病之一，其病因尚未完全明确，据一项临床调查显示，其发病与遗传、年龄、文化程度、高血压病等多种因素有关[6]。临床表现以单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动的受限为主，X线片提示膝关节骨退化性改变，这是其临床特征。本病好发年龄为中老年，女性多于男性。本病当属祖国医学“痹证”或“骨痹”的范畴。中医认为肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足，阴血亏虚，或因劳损、外伤，损伤气血，或感受风寒湿（热）邪、邪滞膝部、气滞血瘀、经络闭阻，发为痹证。气血闭阻，寒湿凝滞，筋骨失荣为本病的基本病理特点；因此治疗多以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿通络为基本大法。

笔者以温针灸配合温阳通痹中药治疗本病取得了较好的临床疗效。温针灸具有很好的温阳驱寒通痹的作用，通常认为，温针灸的作用机制在于药物借助灸火的势力，加强经络的传导，起到温经通络，行气活血，消瘀散结，扶正祛邪的作用，适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等[7]。笔者选用内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴等穴位，既着眼于温通局部经脉，亦强调补益肝肾，温阳驱寒，调补气血；阳气气血旺盛则阴寒自散，痹证自除。中药方面，以桑寄生、怀牛膝、淫羊藿、肉桂、杜仲温补肝肾，独活、秦艽、木瓜、威灵仙、细辛、防己驱寒通痹；当归、川芎行气活血，鸡血藤、鸡内金、山楂补血旺血，共奏补益肝肾，温阳驱寒，活血通痹，调补气血之功效。经治疗，治疗组60例患者中，治愈13例，显效23例，有效17例，总有效率为88.3%；对照组治愈6例，显效18例，有效19例，无效17例，总有效率为71.7%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，温针灸配合温阳通痹中药治疗退行性膝关节病疗效确切，值得临床推广使用。

[1]孙小琴,徐兰凤.近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述[J].针灸临床杂志,2009,(2):46-48.

[2]农泽宁.中医治疗增生性膝关节炎近况[J].广西中医学院学报,2009,12(3):72-74.

[3]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):28-30.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:207-208.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].2002:127.

[6]张积慧,李凌,刘洁珍.退行性膝关节炎发病相关因素的调查与分析[J].现代临床护理,2010,9(2):10-11.

[7]乔志恒,范维铭.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社,2001:178.