新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的护理风险管理

王觅觅

（海军安庆医院儿科，安徽安庆 246003）

风险管理是一种管理程序。医院风险管理是指对现存的或潜在的医疗风险进行识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生以及所造成的伤害[1]。对新生儿高胆红素血症患儿应用蓝光照射治疗是一种疗效肯定而又简便易行的辅助治疗方法。但是，由于疾病的不可预测性以及护理对象的特殊性，即使是看似简单的护理操作，也存在着风险。因此，为了保障蓝光治疗中的护理安全，我科对接受蓝光治疗的患儿采取护理风险管理，减少了医疗纠纷的发生，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月～2010年5月在我科接受蓝光治疗的高胆红素血症新生儿80例，其中，男46例，女34例；足月新生儿68例，早产儿12例；日龄为出生2～28 d；体重2.15～4.76 kg。以血清胆红素大于205 mol/L为蓝光治疗指征，蓝光治疗持续时间为18～48 h。

1.2 方法

对蓝光治疗的患儿实施护理风险管理，进行风险评估，找出常见风险种类，选择、贯彻、执行实用而有效的风险管理方法，并检查和评价风险管理方案的实施效果。

2 结果

通过在新生儿蓝光治疗过程中实施护理风险管理，针对风险制订护理措施，有效减少了安全隐患。本组患儿均顺利安全接受蓝光治疗，无一例因护理不当而引起医疗事故和纠纷，确保了护理安全，并提高了家属对护理工作的满意度。

3 讨论

蓝光治疗中的常见护理风险种类主要有护理人员方面的因素、患儿家长方面的因素以及客观存在及潜在的风险因素，如箱温不稳、体温过高、眼罩脱落、皮肤损伤、水分丢失、睾丸受损、呕吐致窒息可能、医源性感染等。本科针对以上风险制订了护理防范措施。

3.1 护理人员方面的因素

个别护士由于法律意识淡薄，工作责任心不强，工作态度不严谨，违反护理操作常规，或者是年轻护士，专业知识不足，对蓝光箱的使用知识不熟悉，对存在或潜在的风险因素不能及时识别，导致护理风险的发生。因此，针对护理人员，通过不断强化护理行为中的法律意识，学习有关法律知识及卫生法规，加强工作责任心，严格执行护理操作技术常规，正确使用蓝光箱，提高护士的各种素质及能力。对新护士要由专门人员给予授课，学习蓝光箱的使用及新生儿高胆红素血症的护理相关知识。护士长对责任心不强、新护士等重点人群加强督查，利用晨会交班时间，对存在或潜在的安全隐患及时指出，做到防患于未然，减少人为因素引发的护理风险事件。

3.2 患儿家长方面的因素

现在大多数都是独生子女，在患儿入院后，家属因为担心蓝光治疗的安全性以及预后，再加上缺乏相关知识，都存在焦虑情绪，对治疗护理的期望值也较高。在蓝光治疗过程中如患儿出现一些不适时，过于紧张，甚至拒绝蓝光治疗。对护理工作中稍有不满就投诉，导致医患矛盾。作为护士，应向患儿家长详细介绍新生儿高胆红素血症的原因、危害性，以及治疗的目的、安全性、注意事项、效果，以解除家长的顾虑，对家长提出的问题，应耐心解答，做好有效的沟通，避免医患矛盾的发生。

3.3 客观存在及潜在风险因素的管理

3.3.1 箱温不稳 蓝光治疗进行前应彻底清洁光疗箱，清除灯管灰尘，水槽内加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度，使室温维持在 24～26℃，箱温保持在 30～32℃，相对湿度55%～65%。如患儿在放入蓝光箱后出现哭闹不止，要仔细检查患儿体位是否舒适，箱温是否适宜。笔者行蓝光治疗时通常在空调间进行，以维持恒定的温湿度。设专人负责蓝光箱的清洁与维护，并建立照射时间登记本，灯管使用时间大于1 000 h须更换。

3.3.2 体温过高 由于新生儿体温调节中枢尚未发育成熟，而蓝光治疗时患儿又处于相对高温的环境，容易导致体温调节紊乱。应每1～2小时监测体温1次，使体温控制在36～37℃，可根据体温情况调节箱温，体温如在37.5℃以上则适当降低箱温，可打开一侧箱门或置冰块于箱内；若体温持续升高，超过38.5℃，应立即通知医生，行物理降温，必要时停止蓝光治疗。

3.3.3 眼罩脱落 蓝光治疗中应正确使用眼罩，以免蓝光损伤视网膜。过去我们自制的黑色眼罩，开始使用时松紧可以调节，但因为重复使用以后，松紧带需要用胶布粘贴才能调节到合适长度，容易损伤患儿娇嫩的皮肤，并且增加了交叉感染的机会。现在，我科使用了新生儿光照治疗专用的眼罩，分小、中、大号，由弹性绷带和眼部保护罩组成，接头处采用无缝粘贴，可根据患儿的头围大小选择适宜的眼罩，且专人专用，避免了交叉感染的可能。

3.3.4 皮肤损伤 蓝光治疗时须将患儿全身裸露置于蓝光箱内，因患儿与母亲分离，可表现为哭闹，因此在入箱前应修剪患儿指甲，避免在治疗过程中哭闹后抓伤皮肤。另外，蓝光治疗过程中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，刺激患儿皮肤，引起臀红发生。所以应加强皮肤护理，便后及时清洗，擦干皮肤，可外涂红霉素眼膏或鞣酸软膏，并勤换尿布。

3.3.5 水分丢失 由于蓝光治疗时的特殊环境，患儿常表现不安、哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[2]，而且因为大便次数增多，使水分丢失更多。所以，在整个治疗过程中，需要补充足够的水分和营养。应督促家属多喂水，按需喂奶，必要时遵医嘱补液，注意加强输液巡视，保持静脉输液通畅，及时更换液体。观察皮肤弹性情况，判断有无脱水现象，准确记录出入量。

3.3.6 睾丸受损 选择松紧适宜的一次性尿裤，遮蔽外生殖器，尽量暴露皮肤，以免影响治疗效果。更换尿裤时注意避光。

3.3.7 呕吐致窒息可能 由于新生儿食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，加上哭闹，易发生溢奶和呕吐，再之新生儿反射能力差，呕吐时胃内容物易呛入气管引起窒息。另外，由于患儿家长对相关知识不足，护士由于工作繁忙，尤其是在中午或晚上单独值班时，患儿呕吐后不易及时发现，引发窒息的危险。所以，在进食时取45°角，使用奶瓶喂养时，使奶液充盈奶嘴，避免吞入空气，引起呕吐，进食后半小时内稍抬高头部，取右侧卧位，使奶液尽快进入十二指肠，减少在胃内停留时间，以减少呕吐发生的可能。对哭闹不止的患儿，鼓励其父母对患儿头、背、手部进行皮肤抚触，避免“皮肤饥渴”现象，或播放柔和的音乐让患儿逐渐安静下来，再喂食。护理人员在蓝光治疗前对患儿家长做好宣教，发现呕吐后及时给患儿侧卧位，轻拍背部，必要时给予吸痰，避免窒息的发生。同时，应加强工作责任心，治疗过程中加强巡视，及时发现问题，及时解决。

3.3.8 医源性感染 新生儿免疫力低下，容易受细菌感染，因此，应做好预防感染工作。蓝光治疗前先给患儿沐浴，清洁皮肤。护理人员在接触患儿前后都要洗手，戴口罩，有上呼吸道感染者尽量避免接触患儿，减少家属探视，加强臀部及脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。治疗结束，抽干湿化器水槽内的水，用1∶100的“84”消毒液擦洗蓝光箱，传染病患儿的用物按隔离消毒原则处理。

3.4 护理工作涉及法律的范畴愈来愈多，护理风险贯穿于护理工作的全过程[3]

护理风险管理是把发生护理不安全时的消极处理变为事件前的积极预防，达到护士与患者互利的效果[4]。蓝光治疗过程中，由于护理对象是新生儿，不能够通过语言来表达需要与不适，只是通过哭闹等行为而引起家长及护理人员的关注。家长对患儿的不适，有些会表现得不知所措，甚至怀疑蓝光治疗本身的安全性和有效性。通过护理风险管理，把新生儿蓝光治疗中可能出现的风险种类进行评估，组织学习讨论，制订防范措施，并按流程落实到具体操作中。护士在工作中更加主动，微笑服务，加强与家长的沟通，反复说明蓝光治疗是新生儿高胆红素血症目前首选的治疗方法，具有操作简单、安全、不良反应少等优点，以取得家属的信任及配合，并建立融洽的护患关系，即使家长在某些方面有些不满，也会包容。另外，护士的防范风险的意识也应不断增强，能够不断识别蓝光治疗护理工作中现存和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，并采取针对性的风险管理措施，不断提高护理人员的法律意识、责任意识及业务水平，有效控制差错事故的发生，保证蓝光治疗的顺利进行，提高了新生儿高胆红素血症的治愈率。同时也提高了患儿家属对护理工作的满意度，对医院的经济效益及社会效益也都有积极的影响。

[1]杨顺英.风险管理在产科应用[J].中国临床护理,2009,1(1):64-65.

[2]曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报,2004,10(1):80-81.

[3]徐凤英.引进风险管理理念提升护理服务质量[J].护理实践与研究,2009,6(3):77-78.

[4]张杰.风险管理在临床护理工作中的应用和体会[J].中国实用医药,2009,5(4):251.