全膝置换术后关节僵直的原因及护理

牛玉贤

（河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471000）

膝关节僵直是第一次全膝置换术后并发症之一，引起膝关节僵直的原因是多方面的，不仅和治疗方式、康复手段与手术技术有关，而且患者的性格、情绪亦可以对最终结果造成十分严重的影响。本文就全膝关节置换术后膝关节僵直的原因以及护理进行详细的讨论。

1 影响因素

1.1 僵直的影响因素

术前膝关节的弯曲程度能够对手术之后膝关节的弯曲度造成影响，根据有关资料证实，术前即术中膝关节的弯曲度能够影响手术之后膝关节弯曲度。肥胖历来是对术后膝关节弯曲度造成影响的很大争议问题，因为肥胖会对膝关节活动度造成闲置，其主要因素是由于后方软组织遭受挤压。其余影响因素如心理、血友病、淋巴水肿以及周围血管疾病等等。

1.2 术中的影响因素

①保留后髁骨赘：后髁截骨不足能够在伸膝位限制后关节囊伸展，并且屈膝位可以和聚乙烯衬垫后方产生碰撞。②对假体大小的尺寸选择以及伸屈膝间隙不平衡：这两种因素一般情况下同时存在。股骨假体尺寸过大以及股骨假体后置使得屈膝间隙变紧张，通常股骨远端截骨不足会出现伸膝间隙十分紧的现象。伸屈膝间隙还会经常出现在胫骨近端截骨不足或使用加厚的聚乙烯衬垫。③关节线的高度：在手术之后降低膝关节弯曲度的方法是可以把髌骨厚度增加20%或关节线抬高16 mm。④对线异常：由于股骨假体前、后置十分突出明显以及胫骨假体过分前突。⑤髌股关节：由于胫骨或者股骨假体非正常转动，使得髌骨假体偏移，或者是髌骨产生不对称性骨折。髌骨截骨过少或者股骨假体向前较为突出，从而使髌股关节过度堵塞直至影响到膝装置。在手术结束之后，因相关影响原因使患者深部感染、异位骨化以及抗凝治疗都能够使关节周围血肿引起关节僵硬。由于疼痛，患者不敢随意活动膝关节，并在疼痛持续、加重时，若没有发现高度感染现象也应当对感染进行怀疑。对部分因为身体其他部位发生移位骨化或者腰椎骨密度增加的患者，其膝关节移位骨化的发生率明显较高[1]。

2 护理方法

2.1 术前教育

健康科学的护理方法，首先应当让患者、家属了解到手术的目的、方法，以及术后应当注意的相关事项，并针对不同患者的心理特点进行相应的护理照顾。要让患者明白术后康复训练的重要作用，并教会患者锻炼的方法，如踝泵运动﹑股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等[2]。

2.2 术前康复训练

术前康复训练时要让患者预先掌握功能锻炼的方法，在进行术后康复训练时，首先应当让患者提前掌握好功能锻炼的相关方法：①学会床上大小便；②学会下肢锻炼方法；③正确使用拐杖的方法；④进行深呼吸以及有效咳嗽；⑤练习抬臀运动[1]。

2.3 功能锻炼

术后，膝关节的活动主要是强调股四头肌以及腘绳肌的功能，其目的是提高负重和行走能力，具体如下：

2.3.1 手术当天 在患者麻醉状态消失之后，给其足关节进行活动，将患者下肢在病床上伸直，为了防止肿胀现象发生，应当在患者小腿和足跟下面垫软物体加高，并在臂部垫海绵枕2～3 h。

2.3.2 术后第1天的锻炼 对股四头肌和腘绳肌进行收缩性练习，对患者的踝关节进行活动，并让患者深呼吸、有效咳嗽，此外还有抬臀、引体向上运动。

2.3.3 术后第2天的锻炼 强化第1天所作的所有练习。

2.3.4 术后第3天的锻炼 如果引流量＜50 ml，则将引流管去除，并进行如下锻炼：①让患者进行直腿抬高练习。②用CPM机进行锻炼，以此来增加锻炼监督。倘若在此过程当中伤口疼痛变得明显，可以采用口服药物来进行镇痛。③加强CPM练习。每天上午、下午各进行一次，每次锻炼在2 h左右；并进行屈伸运动，每天增加10°。④加强膝关节的弯曲活动量。关节完全稳定后，利于患者克服疼痛，每日1～2次，每次 1～2 h 较为合理[3]。

2.4 出院后的康复指导

①注意患者在家中的饮食，应当多食用高钙食品以此来预防骨质疏松症，且睡眠时需要将双腿抬高，如此可以达到促进血液回流，并按时回院复查的目的。②教导患者以及家属锻炼的方法，如让患者坐在床边主动弯曲膝关节进行锻炼，平常在膝关节下垫一个软枕头等。坚持每日锻炼，并配合全身关节的运动，如上楼、慢步行走。

功能锻炼原则：①尽早锻炼原则，能有效防止深静脉血栓形成。②个性化原则，手术后康复是因人而异的。③循序渐进的原则，任何过度的活动对机体都是一种损伤[4-5]。④全身训练的原则，踝关节由跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”辅以运动间隙时的深呼吸，在增加股静脉血流运动速度方面优于单独深呼吸练习或是踝内、外翻运动[6]。

[1]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:526.

[2]涂卫东,毕霞,裴福兴.人工关节手术与康复[M].北京:人民军医出版社,2007:139.

[3]王兆霞,李峥.膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查[J].中华护理杂志,2007,42(2):164.

[4]李琳,郭丹.全膝关节置换术后护理康复[J].中国临床康复,2002,8(6):894.

[5]王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:526.

[6]郭丹.全膝关节置换术后护理康复[J].中国临床康复,2002,8(6):894.