高频超声在急性阑尾炎分型诊断的应用价值

游益民

(江西省乐安县人民医院B超室 江西抚州 344300)

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。以往临床诊断主要是依靠症状、体征及实验室检查。随着超声技术的发展,特别是高频彩色多普勒超声的应用大大提高了急性阑尾炎的诊断率。本文就我院近年来收治的65例急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声资料,并与实验室检查及术后病理检查结果进行对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月至2010年12月我院收治急性阑尾炎患者65例,其中男35例,女30例,年龄8～75岁,平均年龄32岁。临床主要症状为转移性右下腹痛,大部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐、发热等症状,时间10～36h,压痛、反跳痛明显。血常规检查：WBC14×109～22×109/L,中性粒细胞平均为0.78。C反应蛋白<8mg/L为22例,余43例为8～28mg/L。

1.2 仪器与方法

使用百胜esaote MyLab15型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0～12.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位,首先用5MHz低频探头行常规腹部超声检查,确定病变范围及深度,周围组织情况;然后用高频12MHz探头,适当调整增益,运用前腹壁逐渐加压扫查法和前腹壁与后腰部联合加压法观察阑尾,以缩短探头与腹膜后的距离,便于提高阑尾的显像率。彩色多普勒血流显像观察病变部位血流是否丰富。

2 结果

本组临床诊断的65例急性阑尾炎中,超声检查提示阑尾病变的55例,病变显示率84.6%(55/65),其病理分型主要有以下几种。

(1)急性单纯性阑尾炎32例,超声诊断24例,符合率75%;超声显示病变阑尾轻度增粗,管腔直径0.7～1.0cm,阑尾管壁层次较清晰的,壁呈双边,浆膜层纤细,阑尾中心呈透声尚可的无回声,可见散在点状强回声光点。长轴呈腊肠状,短轴呈双环状。CDFI：管壁点状血流信号。

(2)急性化脓性阑尾炎20例,超声诊断18例,符合率90%;超声显示病变阑尾呈明显增粗的管状结构,内径1.1～1.7cm,境界欠清,形态尚可辨认,浆膜层连续性完好,粘膜层增厚,部分中断,阑尾腔内透声性差,以低回声为主,并混杂少量斑片状高强回声。短轴面呈强弱相间的环形回声。CDFI：周边显示丰富的血流信号。其中3例伴粪石,阑尾腔内见强回声光团后伴声影。

(3)坏疽性阑尾炎8例,超声诊断8例,符合率100%;超声显示阑尾壁增厚明显,管壁层次不清,管样结构消失,形态变形不规则,阑尾周围见不规则的游离液性暗区。周边境界模糊不清,管腔直径约在1.8～2.0cm;CDFI：周边探及线状、点状血流信号。

(4)阑尾周围脓肿5例,超声诊断5例,符合率100%。超声显示阑尾结构已无法辨认,阑尾区域探及一杂乱不均质低回声团块,边界不清楚,形态不规则,团块位置固定。CDFI：血流信号减少或消失。

3 讨论

阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5～10cm,直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,3条结肠带的会合点。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心,尖端指向有6种类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位[1]。超声是诊断阑尾炎首选影像学检查方法。正常阑尾在高频探头的显示图像为横切面呈园形或椭园形靶环征,纵切面呈管状多层征,无蠕动,近端连于盲肠,远端为盲端,直径>0.7cm,壁厚<0.3cm,腔内无内容物,也可有气体、液体、粪石等,加压可致阑尾变形,滑动及腔内容物移动。超声诊断急性阑尾炎的标准是声像图上显示一非压缩性阑尾,其最大外径>6mm,通常阑尾的长度变大2～20cm,因此,不能因显示阑尾较短将其漏诊[2]。由于阑尾位置变异较大,超声检查中受肠气干扰、体型肥胖等因素的影响,病变阑尾的声像图显示不佳时,应该充分结合临床对病变位置的判断,依靠右下腹阑尾压痛点寻找,压痛点随阑尾炎尖端之部位而定,并不局限于麦氏点。要注意的是,压痛敏感的程度随腹壁厚度,阑尾位置的深浅,病变范围及病人耐受力不同而不同,不与病变复试成正比[3]。

尽管超声对病变阑尾显示率不是100%,但超声检查操作简单、快捷,重复性好,高频超声因能清晰显示病变阑尾各层结构的细节,可以根据病变各层结构的变化进行分型,为急性阑尾炎的分型诊断提供重要参考价值,对临床选择治疗方案有较大的指导意义。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:490.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术出版社,2002:1056.

[3]韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1992:50.