经阴道超声诊断106例宫外孕的临床分析

李宏 王建玲

(许昌市中心医院 河南许昌 461000)

宫外孕为妇产科常见的急腹症之一,发生率占所有妊娠妇女的1%～2%,且近年来有增加的趋势。如何在未破裂前早期诊断和治疗宫外孕,是减少患者出血,保留患者输卵管功能的关键。然而,经腹部超声检查对非典型宫外孕及早期宫外孕确诊率不高,易漏诊或误诊。经阴道超声(transvaginal sonography,TVS)检查由于其分辨率高而能使宫外孕在未破裂前得到早期诊断。本文对我院妇产科收治的106例宫外孕患者的声像图及临床资料进行回顾性分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例宫外孕患者,均经临床和手术病理证实,年龄17～44岁,平均27岁。有明确停经史99例,停经32～61d,阴道不规则流血80例,占75.47%;下腹疼痛62例,占449.05%;尿HCG阳性89例,占83.96%。

1.2 仪器与方法

使用仪器ALOKA-630,ALOKA-1100,探头频率3.5MHz。常规妇科超声扫查,观察子宫的大小、形态、宫腔内回声等等。重点观察宫腔内有无妊娠囊、附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声,包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动,有无盆腔积液。

2 结果

2.1 检查结果

106例疑诊宫外孕的患者中,经超声检查诊断为宫外孕100例,经临床手术及保守治疗后确诊97例(发生在输卵管90例,卵巢7例),非宫外孕6例(急性阑尾炎2例,黄体破裂1例,急性输卵管炎症4例)，诊断准确率为94.33%。

2.2 依照B超表现将宫外孕分为四类

(1)未破裂型。5例附件区有增粗,内有妊娠囊,囊内有胎心搏动。(2)低回声型。12例附件有较为规则内部回声较均匀的低回声区。手术病理为一侧输卵管充血水肿明显,妊娠囊破裂周围有积血。(3)强回声型。一侧附件区局限性包块内部回声增强,同时有子宫增大及盆腔积液。(4)混合型。一侧附件区有局限性包块,内部回声不均匀且有无回声区。包块与子宫界线不清,盆腔有积液子宫增大等。手术病理见一侧附件区为血液蜕膜、胎盘绒毛混合,有许多不凝血块,检查显示包块周边可见环状血流信号。

3 讨论

3.1 宫外孕是临床常见的妇科急症,若不及时诊断及积极抢救,可危及生命

由于三大易感因素(输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术)的增加,宫外孕的发病率有增加趋势[1]。其诊断除了根据病史、检测血和尿中HCG外,最重要和有效的检查就是超声检查。超声诊断宫外孕的指征包括妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液等,其中在宫腔外检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊被认为是诊断宫外孕的明确指征;而附件区包块则是宫外孕的直接表现,有较高的诊断价值;而盆腔积液及假孕囊征则是宫外孕的间接表现,诊断价值有限。而卵巢的清楚显示可以帮助我们判断包块与卵巢的关系,对宫外孕的诊断有一定帮助。

3.2 在检查过程中的体会及注意的问题

重视病史是早期诊断异位妊娠的关键,本组5例患者临床可疑异位妊娠,经阴道检查仅见输卵管不同程度增粗,未见明显包块,由于临床诊断性刮宫及血HCG均支持异位妊娠诊断,故建议动态观察。第2次复查时,在附件区发现小包块;经阴道检查虽然直接,分辨率高,对盆腔结构显示清晰,但穿透力差,对盆腔较高位置不能显示全面,且输卵管位置高低不固定。本组有2例,经腹部检查,发现附件区可疑小包块,初经阴道彩超检查未找到包块,后垫高患者臀部,检查者以左手轻压患者腹部,方显示包块回声。因此,经阴道扫描时,一定注意扫描角度和位置。另外,如发现包块与卵巢关系密切,不易判断是否是包块时,也可用手挤压腹部,使得盆腔内结构更加贴近探头,也可使卵巢与包块分离而确诊,以减少误诊及漏诊率;宫内早孕合并输卵管妊娠的发生率很低约为1/30000。笔者认为,凡早孕患者在检出宫内孕囊后,仍要仔细检查附件;宫腔内节育器的患者,若有闭经及腹痛均应注意双侧附件区是否有包块,结合临床资料作出诊断,本组就有2例异位妊娠合并宫腔内节育器患者。破裂型异位妊娠、盆腔炎性包块及卵巢肿瘤结合患者停经史及阴道出血情况等临床资料,诊断都不难。

3.3 鉴别诊断

106例宫外孕中,误诊6例占5.66%,其误诊主要原因有黄体破裂,因黄体破裂在声像图上与宫外孕有许多相似之处,难于鉴别,但临床特征前者无停经史,无阴道流血,破裂多发生在月经后期,常有性交及外力作用史,突发腹痛,妊娠试验阴性,超声表现包块回声较宫外孕包块均匀,因宫外孕反复出血表现为强弱不等杂乱回声团。盆腔炎性包块超声上也可似宫外孕回声,但多无停经史,妊娠试验阴性,临床多有发烧等症状。

综上所述,超声虽然在宫外孕上诊断率高,且方便、快捷等优势,但亦有假阳性的存在,所以必须结合临床表现、体征综合分析尽量减少误诊。

[1]倪向霞.超声诊断异位妊娠的临床表现[J].中外健康文摘,2008,5(2):153～154.

[2]官国英,赵秀荣.经阴道超声在宫外孕诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):81.