浅谈医学检验的质量保证措施

乔晓亮

(河南郑州市妇幼保健院 郑州 450000)

医学检验的分析质量保证分前、中、后3个阶段进行控制。其中分析前质量的控制具有其相对不可控性和隐蔽性,而且对检验的结果影响较大。而分析中与分析后的质量控制已通过规范的临床操作、设立室内质控品和室内质评的监控检测来进行控制,这使得检验结果的准确性有了很大的提高。检验报告的准确性、恰当性与合理性在临床过程中是非常重要的资料与必要要求。下面笔者就从医学检验分析的质量保证过程中的前后过程中要注意的相关问题进行浅谈。

1 医学检验分析前质量保证的相关措施

(1)相关仪器的安装、鉴定与试剂的准备工作要做好做充分,仪器要远离磁场、热源,注意清洁与防潮等,并做好性能方面的鉴定,试剂则要保证质量合格、数量充足。

(2)注意检验人员的岗前专业培训。先进的分析仪器需要专业的高素质人才去操作使用,而这些检验人员应当具备相关仪器操作的理论知识与实践能力。

(3)临床医生要注意根据患者的病情需要选择正确合适的检验项目。对于这一点,检验人员在检验之前要注意与临床医生的沟通与联系,即要注意根据病患的发病时间与检验项目的敏感性及特异性进行有关项目的选择。然后,医生要注意所使用的申请单的准确性与患者资料的完整无误。这些细节也是保证医学检验质量的必要因素。

(4)在采集标本前要注意分析患者身体的周期性变化、饮食、运动、所食药物等因素对检验结果的影响。有了采集前的充分准备,在采集标本时则要掌握真空采血的正确方法、顺序与采集血培养标本严格的无菌操作。标本采集后要保证其新鲜度,及时对标本进行传送保存,防止出现标本污染与传染他人的事故出现。最后一个相关环节就是对标本的验收与处理储存。验收标本要令专人核对保证无误,包括标本有无被污染、是否溶血、标本采集时间与接收时间之间的间隔等细节。经核对无误后的血液标本应在规定时间内及时做进一步的处理,而对于不能马上分析检验的标本则应按试验要求进行适温适度的保存。

2 医学检验分析后质量保证的相关措施

(1)注意室内质量控制的相关审核。比如,仔细查看当天的室内质控结果是否控制在误差允许的范围之内,这样便于检测室内工作的精密度,保持日间、批间检测的一致性,对当日实验结果的准确度有重要的先决作用。对此相关信息的核查能对之后的检验及时做出预期性报告。

(2)对检验报告单的相关审核。报告单的审核分为两类,一类是当日审核的,即对当日检验的特大数值或特小数值的不稳定结果要进行重点分析,若有必要还需进行重复的检验测定。主要是要看化验单的结果与临床的诊断结果是否一致。不符或相差甚远时要慎重处理或进行全面复查,也可参照同一患者当日其他几个项目的化验结果进行比较分析,看是否有相矛盾的地方等,力求检验质量的高水准与零误差。第二类则是对长期的住院患者进行多次化验的报告单的动态审核。例如,对肝炎患者化验单的审核,若显示胆红素、ALT呈动态下降趋势,则说明病情有好转的趋向,反之就该注意患者病情的恶化情况了。动态化验可以提供分析后检验质量的依据。若出现像第一类情况出现的检验结果相差甚远的情形,则可以利用动态化验进行复查或征求临床意见进行详细的了解与分析。

(3)检验分析后质量问题的交流与沟通必须长期坚持,检验人员要与临床医生加强联系,以便随时了解患者的临床病情变化,进行相关的化验与细节的跟进与完善。这对临床分析方法的改进及新检验项目的开展具有重要意义。因此,检验人员定期与临床医生进行意见的沟通与交流,一方面可以对其介绍实验室的新方法与新技术,以求在实际操作中进行完备,减小实验误差;另一方面对检验结果的分析与结果显示也有全面的了解,对控制检验过程中的相关误差也有一定程度上的把握与判断能力。

(4)对于实验数据的管理要做到有序与记录在案,避免数据遗失与数据存放时间久远而导部分数据不清晰等情形的发生。数据的有序管理,一方面可以使医院对检验的结果有详细的记录资料,为以后的临床做指导;另一方面,数据记录在案,有据可查,可以规避一些不必要的医疗纠纷,也是医院一种良好的自我保护的方式。

[1]郝仁堂,王俊智,仲冬梅.医学检验结果分析前和分析后的质量保证[J].工企医刊,2005(3).

[2]朱小东,张阳根,谢志雄.如何做好医学检验分析前质量控制[J].医疗装备,2009(9).

[3]张跃峰,姜允国,崔海燕.医学检验分析前后的质量保证[J].临床军医杂志,2002(3).