护理干预对脑卒中患者的护理效果

毛宏 门莉

(辽宁省抚顺市中心医院神经科病房 辽宁 抚顺 113006)

脑卒中是脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。在我国发病率为0.3%～1%,但致残率高达70%～80%。脑卒中严重影响了患者的生活质量,加重了社会和家庭负担。因此,住院期间,护士应给予及时、全面、系统、连贯的护理,以帮助患者恢复到最佳状态,减轻患者的痛苦和社会负担,现总结如下。

1 建立良好的护患关系

高度的信任感、良好的护患关系是一切治疗成功的保证。护理人员应尊重患者,耐心宣教,做好告知工作。个性化、人性化的服务能消除患者及家属的顾虑,使其以积极的心态配合治疗。

2 心理护理

脑卒中患者大多有不同程度的肢体瘫痪、语言或吞咽功能障碍,易产生沉重的精神负担。患者还可以由疾病初期对疾病的认识空白和恢复期各种症状消失较慢而出现紧张、恐惧、悲观、抑郁等不良情绪,护士要掌握其思想动态,及时发现、及时疏导、鼓励患者多与病友交谈,给予正性的情感支持。取得家属的配合,改善患者的家庭关系。充分理解和关心患者,耐心地讲解疾病的相关知识,帮助患者接受现实,积极面对疾病。

3 饮食指导

调整饮食结构,进食低盐、低脂肪、低胆固醇食物,多食新鲜蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物,限制烟酒。通过积极的饮食干预,控制脑卒中发生的危险因素。

4 良肢位的摆放

研究证实脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好,因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快,在神经功能恢复的高峰期给予强化训练,即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程[1]，预防偏瘫肢体并发症,如肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等。

5 功能锻炼

5.1 瘫痪肢体功能锻炼指导

瘫痪肢体功能锻炼应采取被动运动和主动运动相结合的方式。被动运动的原则是活动充分、合理适度、循序渐进,幅度由小到大、时间由短到长,肢体关节先近端后远端、先大关节后小关节。注意避免用力过猛及过度牵拉,以免引起关节肌肉损伤和脱位。主动运动:肌力Ⅰ～Ⅱ级作助力运动;Ⅲ级作克服自身重力练习;Ⅳ级以上行对抗阻力练习。功能恢复训练贯穿始终,包括穿脱衣裤、洗脸、个人修饰、床上体位变换、入厕等[2]。

5.2 语言功能锻炼指导

吞咽困难与构音障碍的程度不一定等同,但往往并存,通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。训练时,先从单音单字训练,逐渐要求其发声准确。鼓励说话,克服害羞心理,通过张口及声门开闭动作促进口唇肌肉运动及声门闭锁功能[3]。

5.3 吞咽功能锻炼指导

嘱患者作闭唇、撅嘴、鼓腮、咀嚼、空吞咽等动作,按摩双侧面部,刺激面部肌群,每日3～4次,每次3～5min。进食时,体位要求躯干抬高30°以上,食物从糊状、半流质到固体,少量试喂,酌情增加。进食速度宜慢,待确认口中无剩余食物再摄入下一口食物。采取合理的进食方法,可避免误吸,预防肺部并发症的发生,保证患者的营养和水电解质的摄入。

6 预防下肢深静脉血栓形成

多饮水,降低血液黏稠度;加强下肢的主动和被动运动,多做按摩;尽量不在下肢静脉输液;严格无菌操作,防止各种微粒进入静脉。

7 加强基础护理

保持床铺平整;保持患者皮肤清洁,定时翻身和按摩;及时清理排泄物,以免刺激皮肤;叩背,教会有效的咳嗽,预防坠积性肺炎。

8 健康教育

介绍疾病的相关知识,告知药物的作用和不良反应及服药注意事项。教育患者严格遵医嘱服药。纠正患者的不良习惯。

脑卒中康复的目的是:改善运动、语言、认知和其他受损的功能,使患者在精神、心理和社会上再适应,使患者能恢复自主活动和人际之间的交往,尽可能恢复患者的日常生活活动能力[4]。因此,临床工作应多开展有计划的护理干预,实施有效的康复护理措施、积极的功能锻炼指导及良好的个性化心理护理,提高治疗效果,促使患者恢复到最佳状态。

[1]黄云英,连秀李.早期良肢位摆放在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究,2006,3(3):29～30.

[2]风丽,张盈.早期综合康复对脑卒中偏瘫病人的影响[J].国际护理学杂志,2009,28(2):278～279.

[3]杨冰霞,杨标.护理干预及早期康复训练对脑卒中后吞咽困难的影响[J].国际护理学杂志,2009,6:769.

[4]罗祖明,董佑忠,彭国光.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:428～454.