STARR在女性出口阻塞型便秘中的应用

于登峰，张克忠，张文俊，董 毅，刘艳茹，孟剑红

（1.大连大学附属新华医院肛肠一科，辽宁大连 116021；2.大连大学医学院，辽宁大连 116622）

STARR在女性出口阻塞型便秘中的应用

于登峰1，张克忠1，张文俊2*，董 毅1，刘艳茹1，孟剑红1

（1.大连大学附属新华医院肛肠一科，辽宁大连 116021；2.大连大学医学院，辽宁大连 116622）

目的：探讨经肛双吻合器直肠切除吻合术（STARR）手术治疗出口阻塞型便秘的临床疗效、安全性及术后效果。方法：对80例女性出口阻塞型便秘经STARR手术治疗后的临床资料进行分析和总结，包括患者的便秘症状、患者的满意度和生活质量调查。结果：全部病例排便困难症状明显改善，生活质量明显提高。结论：STARR手术治疗出口阻塞型便秘安全、有效。

STARR手术；治疗；出口阻塞型便秘

在女性出口阻塞型便秘（ODS）中，直肠前突和直肠黏膜内脱垂最为常见。我院自开展经肛双吻合器直肠切除吻合术（STARR）治疗直肠前突和直肠黏膜内脱垂以来，疗效显著，并发症少。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，全部为女性，年龄45～73岁，平均57岁；病程5个月～10年。直肠黏膜内脱垂32例，直肠前突48例；其中直肠前突中有15例合并直肠黏膜内脱垂。患者均有排便困难、排便阻塞感和便后有不尽感，严重者需用手助便和开塞露灌肠协助排便。入院后均行结肠运输试验，除外慢传输性便秘。肠镜检查除外肠道占位病变。排便造影检查直肠前突和直肠黏膜内脱垂诊断明确。另外，还要行直肠肛管测压以排除耻骨直肠肌综合征。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 手术前夜给予和爽肠道准备，晨禁食水，术前半小时常规静脉输入抗生素，一般为硝唑类和二代头孢类。

1.2.2 麻醉方式 手术采用联合阻滞麻醉。

1.2.3 手术方法 患者取截石位，常规消毒铺巾，扩肛，置肛管扩张器并固定，术中再次探查明确直肠前突或者直肠内脱垂的诊断，一般先行切除前壁。于齿线上6 cm、截石位3点到9点，直肠前壁黏膜下层的伞状缝合，即均分3点可吸收线缝合，提起松弛薄弱的直肠前壁。注意勿穿透阴道壁。置入PPH吻合器，保护直肠后壁收紧缝线，确定未将阴道后壁夹入吻合器，闭合击发吻合器，切除直肠前壁。同法切除直肠后壁，两个吻合口刚好在3点和9点重合，术后再次检查直肠，可见术前呈堆积感的直肠黏膜消失，显露出直肠腔。确切止血，吻合口置止血纱布2块，包扎，术毕。切除标本可见肠管外脂肪组织。

术后处理：术后常规给予抗感染治疗（硝唑类和二代头孢类）2～3 d，太宁栓保护吻合口，肠内营养控便2～3 d后给予正常饮食。

2 结果

患者手术均一次性成功。11例患者术后有尿潴留，给予导尿后，次日换药后均能自行排尿，7～10 d痊愈出院。术后肛诊直肠黏膜光滑，储袋消失，吻合口正常无狭窄。患者排便顺畅，术前的排便阻滞感、排便不畅感以及便后不尽感消失。术后半年至1年的患者满意度和生活质量调查都明显改善。

3 讨论

直肠前突和直肠黏膜内脱垂为出口阻塞型便秘中最为常见的疾病，以女性居多[1]。部分直肠前突患者同时合并直肠黏膜内脱垂，均有排便困难、便后不尽感，严重者需用手助便和开塞露灌肠协助排便，给生活和工作上带来很大的痛苦，长期可伴有精神症状，抑郁或焦虑。

3.1 直肠前突

因为直肠下端前壁、直肠阴道隔及阴道后壁薄弱，弹性减低，在排便压力的作用下直肠前壁向阴道方向膨出，从而使排便力线发生改变。以女性多见，与女性自身的生理解剖特点、分娩及妇科疾病均有关系。

3.2 直肠黏膜内脱垂

多发生在直肠远端，为直肠黏膜松弛与肌层分离形成环状或部分折叠入肛管内，也可在排便时近端肠壁全层折入远端肠腔内。

3.3 STARR较传统手术及PPH手术的优点

STARR是意大利学者A.Longo提出的新术式[2]，已被临床广泛应用。它较传统手术及PPH手术有着诸多优点[3-4]：

3.3.1 STARR手术的吻合口距齿状线远，约6 cm，术后排便时吻合口的刺激性小。

3.3.2 STARR手术切除组织的宽度大。因为吻合器的口径是固定的，我们采用伞状缝合牵拉，牵扯力大，切除组织宽度更大。

3.3.3 STARR手术切除组织是全层的。相比以往手术，STARR手术切除组织可见肠管外的脂肪组织，而不是黏膜下层。

3.3.4 STARR手术复发率和吻合口的并发症少，手术更彻底。随访6～15个月患者恢复良好，无复发。

此外，还应注意以下几点：①手术时要保护好直肠前壁，尤其是老年女性，术中采用较窄的脑压板，效果良好。②直肠两个吻合口不能重叠和残缺。术中采用伞状缝合可降低重叠的情况。③术后并发症有术后疼痛、肛门坠胀、尿潴留、出血、感染、直肠阴道瘘。前三种较常见，对症处理后可完全缓解。后三种很少见，但正因为STARR术式不同于PPH，是直肠全层的切除和吻合，所以发生直肠阴道瘘的几率要高于PPH，也是最严重的并发症，这都要求术中操作必须注意保护阴道后壁。④手术需要2把PPH吻合器，给患者经济上带来很大不便，术前做好相关交代。⑤出口阻塞型便秘的解剖和生理紊乱相当复杂，没有哪一种治疗方法取得了整体的优势[4]。对STARR的评价也没有“金标准”作为对照。虽然目前没有哪一种治疗方法像STARR一样解决出口阻塞型便秘的结构异常，但是对出口阻塞型便秘的患者进行手术应持审慎的态度，更何况STARR存在潜在严重并发症的风险。

[1]Scott R,Mellgren A.Constipation and obstructed defecation [J].Clin Colon Rectal Surg,2007,20(2):110-117.

[2]Longo A.Obstructed defecation because of rectal pathologies.Novel surgical treatment:double stapled transanal rectal resection (STARR)[C] Florida:Proceedings of the 14th Annual International Colorectal Disease Symposium,2004:13-15.

[3]Zhang B,Ding JH,Yin SH,et al.Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception[J].World J Gastroenterol,2010,16(20):2542-2548.

[4]Farouk R,Bhardwaj R,Phillips RKS,et al.Stapled transanal resection of the rectum(STARR)for the obstructed defaecation syndrome[J].Ann R Coll Surg Engl,2009,91(4):287-291.

The application of STARR in female obstructed defaecation syndrome

YU Dengfeng1,ZHANG Kezhong1,ZHANG Wenjun2*,DONG Yi1,LIU Yanru1,MENG Jianhong1
(1.Department of Anus and Rectum,Xinhua Affiliated Hospital of Dalian University,Dalian 116021,China;2.Medical College of Dalian University,Dalian 116622,China)

Objective:To evaluate the safety and efficacy of stapled transanal rectal resection(STARR),and to analyze the outcome of the patients after the operation.Methods:Clinical data of eighty patients underwent STARR operation for obstructed defaecation syndrome in our hospital were retrospectively analyzed.The data were collected prospectively from standardized questionnaires for the assessment of constipation,patient satisfaction and quality of life.Results:Irregular defecation of all cases were changed correctly.The symptoms of constipation improved in all patients after surgery.The quality of life improved significantly in all patients.Conclusion:STARR can be performed safely and effectively for obstructed defaecation syndrome without major morbidity.

STARR operation;Treatment;Obstructed defaecation syndrome

R442.2

C

1673-7210（2011）02（b）-147-02

*通讯作者

2010-11-09）