泌尿系感染细菌的分布及耐药性比较

吴德裕

（湖北省咸宁市咸安区汀泗医院，湖北咸宁 437025）

泌尿系感染细菌的分布及耐药性比较

吴德裕

（湖北省咸宁市咸安区汀泗医院，湖北咸宁 437025）

目的：探讨尿路感染患者病原菌的耐药性及其分布情况，为临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析2008年2月～2010年2月我院410例确诊为尿路感染患者的尿液标本，对其病原菌的耐药性及分布情况进行统计分析。结果：革兰阴性杆菌占54.63%，其中以大肠埃希菌为主，占39.76%；革兰阳性菌占35.85%；真菌占9.51%。药敏结果：大肠埃希菌对氨苄青霉素的耐药率最高为96.20%，而对亚胺培南敏感率最高为100.00%；革兰阳性菌对多数抗生素有不同程度耐药。结论：大肠埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌，但革兰阳性菌、真菌等有增多趋势。致病菌对临床多数抗菌药物耐药率较高，临床应根据药敏结果合理用药。

尿路感染；培养；病原菌；耐药性

尿路感染是目前临床上常见的感染性疾病之一[1]，由于近年来广谱抗生素的推广及滥用抗生素现象的出现，导致尿路感染的病原菌耐药性及其分布发生了显著的变化，给临床用药带来困难。本文对我院2008年2月～2010年2月410例确诊为尿路感染患者的尿液标本进行耐药性及其分布分析如下：

1 资料与方法

1.1 标本来源

2008年2月～2010年2月被我院确诊为尿路感染患者的尿液标本410例，严格按照《全国临床操作规程》进行中段尿培养及药敏试验。

1.2 标本采集

首先用肥皂水清洗女性外阴部或男性尿道口，然后用1∶1 000的新洁尔灭溶液清洗，最后留取中段尿10～20 ml于无菌试管，立即送检。

1.3 培养方法

平板接种法，将混匀尿液标本，无菌法滴注在血琼脂平板上，用伊红美兰平板划线分区，然后置于35℃培养箱24～48 h，发现可疑致病菌后涂片染色，最后用API（法国梅里埃公司）鉴定结果。按照WHO推荐的K-B法进行药敏试验，结果参照NCCLS（2001～2002年）标准进行判断。

1.4 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212均购自卫生部临床检验中心。

1.5 统计方法

实验数据用构成比或率来表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染的病原菌分布

410例确诊为尿路感染的患者标本中分离出224例为革兰阴性杆菌；147例为革兰阳性菌；39例为真菌，各种病原菌的分布构成比见表1。

2.2 革兰阴性杆菌的耐药情况

分离出的革兰阴性杆菌主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌、阴沟肠杆菌组成。这些菌属对大部分常用抗菌药物均有不同程度的耐药，其中亚胺培南耐药率最低。革兰阴性杆菌对18种抗菌药物的具体药敏结果见表2。

2.3 革兰阳性菌的耐药情况

分离出的革兰阳性菌主要由CNS、粪肠球菌、尿肠球菌及金黄色葡萄球菌组成，这些菌属对大部分临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药。革兰阳性球菌对14种抗菌药物的具体药敏结果见表3。

表1 尿路感染的病原菌分布构成比Tab.1 The constituent ratio of pathogenic bacteria in urinary tract infection

表2 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）Tab.2 The drug resistance of Gram-negative bacilli（%）

表3 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（%）Table.3 The drug resistance of Gram-positive cocci（%）

3 讨论

随着广谱抗菌素的广泛应用及临床滥用抗菌药物现象的日益严重，一方面可能导致致病菌发生改变，另一方面可能诱导药物产生耐药性。本文资料显示，尿路感染主要以革兰阴性杆菌为主224例（占54.63%），其中大肠埃希菌为163例，占全部标本的39.76%，居首位，这一结果与国内外文献报道相似[2-4]；革兰阳性菌 35.85%，其中以 CNS为主 61例（占14.88%）；真菌最少39例占9.51%，这个结果比夏敏[1]报道的要高。这些表明由于抗菌素的应用使尿路感染的菌群构成比发生了变化。

研究表明，抗菌素的广泛使用也可改变尿路感染菌株的耐药性[3，5]。以往认为革兰阴性菌对氨苄青霉素有很高的耐药性，故不宜应用于尿路感染的经验治疗[6]。本文药敏结果显示，大肠埃希菌对常用抗菌素均有较高的耐药性，其中氨苄青霉素的耐药率为96.20%，加用舒巴坦后仍高达92.90%；哌拉西林耐药率为93.40%，而加用他唑巴坦后减低为11.30%，说明大肠埃希菌对多数青霉素耐药率较高，合用其他抗菌素后其耐药率有可能减低，这与夏敏[1]报道相似。值得注意的是，魏爱华[3]等报道三代头孢对大肠埃希菌耐药率较低，但本文结果显示三代头孢菌素头孢噻肟的耐药率高达71.90%，分析可能与近年临床滥用高档抗菌素导致细菌选择有关。研究表明，近年来革兰阳性球菌及真菌感染率有逐渐增多的趋势[3]。这提醒我们在临床上要注意合理使用抗菌药物。本文结果显示，尿路感染中革兰阳性菌对临床多数常用抗菌药物均有不同程度的耐药。其中CNS对环丙沙星、头孢唑啉、红霉素的耐药率较高，均在90.00%以上。粪、尿肠球菌及金黄色葡萄球菌的耐药率也普遍偏高。本文通过对本院近2年的尿路感染患者的细菌分布及耐药性进行统计分析，提示临床医生应重视尿路感染患者的尿培养检查，根据药敏结果调整抗菌药物。

[1]夏敏.尿液培养检出细菌的分布及耐药性分析[J].右江民族医学院学报,2010,22(2):222-224.

[2]黄革.老年患者尿路感染菌群分布及耐药模式分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):97-99.

[3]魏爱华,徐艳萍,张琦.尿路感染病原菌的耐药性[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):1594-1596.

[4]王益群.重症监护病房细菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志, 2007,19(1):94-96.

[5]彭少华,李艳,李从荣.细菌感染实验诊断与分析[M].北京:人民军医出版社,2006:103,106.

[6]李家泰.2002～2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(1):19-29.

Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of urinary infection

WU Deyu
(Tingsi Hospital of Xian'an District,Xianning,Xianning 437025,China)

Objective:To determine the distribution of pathogens and their resistance characteristic in urinary infection in order to provide the basis for the clinician to select antibiotics correctly.Methods:Total 410 clinical isolates of cases of urinary tract infection were collected from patients cured in our hospital from Feb.2008 to Feb.2010.The kinds of isolated bacteria and their sensitive rates were analyzed.Results:Among 410 strains Gram-negative bacilli accounted for 54.63%(the most was Escherichia coli 39.76%),Gram-positive cocci 35.85%and Fungi 9.51%.The drug resistance rate of E.coli to ampicillin was 96.20%,the sensitive rate to imipenem was 100.00%,Gram-positive cocci had different resistance to many antibiotics.Conclusion:E.coli is major pathogen of urinary infection,At the same time the ratio of Grampositive bacteria and fungi show increasing trend.The resistances of most pathogenic bacteria are severe,which is important to select antibiotics correctly.

Urinary infection;Culture;Pathogen;Drug resistance

R691.3

C

1673-7210（2011）02（b）-120-02

2010-12-16）