PBL教学方法在普外科教学查房中的应用

于爱军，张学军，刘金龙，康庆民，程利民

（承德医学院附属医院普外一科，河北承德 067000）

PBL教学方法在普外科教学查房中的应用

于爱军，张学军，刘金龙，康庆民，程利民

（承德医学院附属医院普外一科，河北承德 067000）

目的：探索“以问题为导向的教学方法”（PBL）在普外科教学查房中的应用价值。方法：随机选取在我院实习医学本科学生128例，将其分为两组。实验组64例，实施PBL教学方法，对照组64例，实施传统教学方法。出科前进行问卷调查和试卷考试，将考试成绩进行统计学分析。结果：实验组成绩明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在普外科教学查房中应用PBL能更好地提高医学生自学能力，培养临床思维，并充分调动学生学习的积极性和主动性。

以问题为导向的教学方法；教学查房；普外科；应用

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。我们在2008～2009年的普外科教学查房中引入了PBL教学法，可以激发实习医师学习动机，提高学习效果，加深对课本知识的理解和记忆，收到了较好的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在我院实习的承德医学院2004、2005级临床医学本科学生并分为两组。实验组64例，实施PBL教学方法，对照组64例，实施传统教学方法。

1.2 教学方法

每周组织一次教学查房。带教老师于教学查房前3天给学生提供PBL方案，包括典型病例、问题、学习目标、资源等。然后让学生查阅相关资料，学习有关知识，找出解决问题的答案。教学查房时，由一名小组成员汇报病史、查体、辅助检查、诊断、治疗等情况。在带教老师的引导下，小组成员讨论发言，最后由老师总结，归纳概括知识要点。对照组实施传统教学查房方法。

1.3 考核与评估

采用学生评估、试卷评估两种方式对教学效果进行评估。试卷评估用统计分析软件SPSS13.0对分数结果进行t检验，取α=0.05为显著性检验水准。

2 结果

2.1 学生评估

以问卷调查形式调查了128名学生对教学查房的评价。结果见表1。

表1 实验组和对照组学习情况评价[n（%）]

2.2 试卷评估

考试结束后考卷封订，交阅卷教师流水阅卷，评分标准一致。主观题满分60分，客观题满分40分。两组客观性试题成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05），主观性试题实验组比对照组回答条理清楚，内容全面，两组成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组学生成绩结果见表2。

3 讨论

3.1 利用PBL教学方法的必要性

普外科教学查房是普外科实践教学的重要环节之一，是培养实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径。传统的教学查房主要以教师为主体，教师对典型病例进行系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。实习医师处于被动状态，缺少主动性和积极性。因此教学模式呆板，不利于外科教学。从表1中可以看出，PBL教学模式以教师为主导，学生为主体，极大激发了学生学习兴趣及独立思考的能力。许多在临床工作的医生认为，实际工作中所遇到的问题与上学时学习的内容脱节。PBL教学给予学生的是真正的临床环境[2]，这种环境具有复杂性。外科医生所遇到的问题通常是复杂的，然而，在传统的教育中，为减轻医学生的认知要求，通常弱化了问题的复杂性，但使得知识被割裂了，反而使医学生对知识的理解更加困难。PBL关注跨学科学习[3]，因为临床问题本身常常是横贯于各门学科的，这些问题向学生显示了各门学科之间的联系，帮助学生强化将学校所教的各科知识当作一个统一体的意识，促使学生应用外科学的临床知识去更加深刻地理解基础知识和有关其他学科的知识。随着知识持续不断的扩充和科学技术的飞速发展，学校再也不能供给学生一生所需要的所有信息。因此，能教给学生的最重要的技能莫过于如何学会自我学习，并为自己的学习承担更大的责任。使用PBL的学生能在相互学习、共同解决问题时，掌握团结协作的技能[4]。“以问题为导向”的学习要求学生比传统的学习做出更多思考，付出更大努力。从试卷评估来看，主观试卷和客观试卷两组比较时，差异有统计学意义（P<0.05）。所以PBL给学生提供一种丰富的、详述的、具体的问题背景，学生要做的是明确问题、查找资料、提出解决办法，并且在解决问题过程中，评价他们的学习效率，学生的这种工作是临床医生工作的真实写照，这与以后的临床实践是一致的。

表2 实验组和对照组考试成绩比较（±s,分）

表2 实验组和对照组考试成绩比较（±s,分）

分值 主观性试题 客观性试题实验组（n=64）对照组（n=64）t值 P值49.810±4.450 47.000±4.039 3.744<0.05 33.130±4.088 30.110±3.153 4.673<0.05

3.2 对教师的要求

教师在PBL中所扮演的角色与传统授课中的角色完全不同。尽管在PBL中，教师仍然要决定一个有利于学生发展的问题应该涉及到什么样的知识、技能和态度等，但教师再也不是学生学习时被人注目的中心角色。教师扮演的是一种统筹全局的幕后角色：精心设计问题，巧妙地指引学生，恰当地评估学生的表现[5]。与传统教学相比，在PBL中，教师不仅仅是知识的传授者，而且是学生发展的促进者、指导者、学习者与合作者等。教师的作用是帮助和指导学生在教学查房中建构自己的经验。因此，教师不再是教学活动中唯一的主角，而是转换成学生学习的辅助者、教学环境的设计者、教学气氛的维持者和教材的提供者；教师不再是操纵教学的决定者，也不是支配学生学习的权威者，而是与学生相互对等的合作伙伴。在PBL中，教师要花费很多时间，与传统的讲课相比，需要付出更加艰辛的劳动。教师需要仔细鉴别一个恰当的问题；检查和检测学生探究问题的全程；给学生更多的鼓励，促使其独立自主地学习；准确评价问题的有效程度与学生表现等。要想保证这类学习活动的效用，教师的作用是举足轻重的。在PBL中，从表面上看，教师的角色是退居到“幕后”了，但实际上，在每个环节，都不可缺少教师的参与。这种幕后角色发挥的关键作用是为学生在学习中担任“主动”的角色铺平道路。在教学查房中，我们发现，如果教师参与小组的讨论，那么学生就会转向依赖教师，而不能成为独立的学习者和决策者，就失去了PBL的意义。教师还需要正确调动、引导讨论气氛，否则由于缺乏对小组管理而导致PBL教学的无序、无效。

3.3 存在的问题

因教育体制的不同，我国医学生的个人背景和学习习惯与发达国家存在很大差异[6]。我国医学生年龄偏小，自学能力较差。有的同学在问卷中表示，查阅资料浪费大量时间，有时与其他同学重复。这说明缺少查阅资料，过滤信息，合作的能力。PBL对教师的要求更高了，教师应掌握多学科知识，仅有普外科知识是不能满足PBL对教师的要求的，教师缺少新教学方法的教学经验。另外，还存在缺少合适的PBL教材，未建立有效的评价体系等问题。

总之，在普外科教学查房中采用PBL教学法有利于培养医学生解决问题能力、参与能力、团队能力、适应变化的能力、终身学习的能力、自主学习能力和自我评价能力。我们将在实践运用中，不断摸索经验，使其成为符合我国国情的教学方法。

[1]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[2]刘贤奎,董潇,赵伟,等.PBL教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用[J].中国现代医学杂志,2009,19(21):3356-3357.

[3]张晨峥,胡欣欣,黄翠,等.PBL经历与口腔医学生创造力的相关分析[J].口腔医学研究,2009,25(5):647-649.

[4]Corrigan M,Reardon M,Shields C,et al.Surgent——student e-Learning for reality:the application of interactive visual images to problembased learning in undergraduate surgery[J].Journal of Surgical Education,2008,65(2):120-125.

[5]冯大鸣.以问题为本的学习在领导发展中的运用[M].上海:上海教育出版社,2002:76-96.

[6]于波,王雅洁,李阳,等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J].医学教育探索,1994,8(1):61-63.

Application of problem-based learning method in general surgery teaching ward-round

YU Aijun,ZHANG Xuejun,LIU Jinlong,KANG Qingmin,CHENG Limin
(The First Department of General Surgery,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000,China)

Objective:To explore the value of problem-based learning method in the general surgery teaching wardround.Methods:128 undergraduate students in our college were randomly selected as subjects to be examined,divided into 2 groups of 64 students each.Traditional teaching method and problem-based learning method were respectively used in the control group and experimental group.Statistical analysis were conducted for the scores of subjective questions and object questions.Results:Comparison shows that students performances in the experimental group were significant higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The problem-based learning method in the general surgery teaching ward-round can enhance self-study ability,form the clinical ideation,stimulate students'learning enthusiasm and subjective motility.

Problem-based learning;Teaching ward-round;General surgery;Application

G65；G424.1

B

1673-7210（2011）02（b）-100-02

河北省承德医学院教育科学研究立项课题（20090022）。

2010-12-17）